颞下颌关节紊乱病（TMD）的临床诊断分为四类：一 咀嚼肌紊乱病，包括肌筋膜痛，肌痉挛，肌炎，肌纤维变性性挛缩，未分类的局限性肌痛；二 结构紊乱性疾病，包括可复性盘前移位，不可复性盘前移位，其它类型的关节盘移位；三 炎症性疾病，滑膜炎和关节囊炎；四 骨关节病，包括原发性骨关节病，继发性骨关节病。
TMD的鉴别诊断首先要与关节的其它类型疾病鉴别，如创伤性关节炎，往往有创伤史，感染性关节炎多有关节周围邻近有病灶或曾作封闭等病史，关节肿瘤则可通过CT鉴别；关节病有些患者有耳部症状，如耳部有声响，耳部疼痛等，有些患者也初诊于耳鼻喉科，我的经验是先排除耳鼻喉科病变，再来处理关节问题，例如关节病的典型症状是张口受限、疼痛，我们曾发现鼻咽癌侵犯翼腭窝等引起张口受限的，另一个与耳鼻喉科疾病容易混淆的是“副鼻窦炎”，副鼻窦炎也会引起颌面部疼痛，但关节病疼痛基本上为两侧面部疼痛，而副鼻窦炎的疼痛多为鼻根、额部、眶下区等前部疼痛。关节病可同时有颈椎病症状，有些关节病患者同时有肩部疼痛、腰部疼痛、臂部疼痛等，应请相关科室协助诊治，我个人认为是不同的疾病，也可认为全身疾病不同部位的表现。与神经内科的关系，关节病可以引起头痛，有些神经内科疾病也引起头痛，如偏头痛等，这些疾病有些也与神经精神因素有关，我们知道关节病也与神经精神因素有关，所以“分开诊断”有时也是困难的，我们认为对于久治不愈的患者必须作CT等检查，排除器质性病变，然后才能好好治疗。
总之，颞下颌关节紊乱病是多因素、莱坞具有相关临床问题的一类疾病，诊断时也要多向思维，只有这样才能为治疗打下坚实基础。
中华口腔医学会颞下颌关节病学与合学专业委员会委员
口腔科主治医师 冼淡
