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癫痫久治不愈怎么办
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编辑：李国德 日期：2001-3-24
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坐诊癫痫专科时间长了，经常碰到病人问：“我的癫痫为什么总控制不住？”
病案1
早上,诊室的门刚打开,一位年轻姑娘神情紧张地冲了进来。
“医生，请帮帮我。”
“你先请坐，慢慢说。”
原来，姑娘于2年前的某天午睡时，突然昏了过去，大约半小时后才醒过来。室友告诉她当时的情形: 头向后仰，两眼往上翻,牙关紧闭, 手脚伸直，约3分钟后转为四肢有节奏地抽动，口吐白沫，而且遗尿。同伴按压她的“人中穴”，5分钟后停止抽动。20分钟后她才清醒，感到头部胀痛、四肢酸痛，对刚才发生的事一点也没有印象。犯病后，姑娘曾经到许多医院就诊，均诊断为“癫痫”，服卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等西药，但不见效，每个月仍发作一到两次，尤其是月经前后更容易犯病。后来有人介绍她服中药，吃了不少药粉、胶囊，仍然无法控制。她痛苦、失望，曾经想自杀，未遂。
她问：“我该怎么办？”
病案2
有一天，在脑电图室碰见一位小姑娘复查脑电图，报告为“中度不正常”。家长忧心如焚：小女孩 6岁开始发作性腹部绞痛，每次持续几分钟到半小时，一天犯几次。在多家医院诊断为腹痛型癫痫，坚持吃卡马西平等，治疗6年，腹痛一直没有好转。多次复查脑电图，还是“中度不正常”。
癫痫是比较常见的神经科疾病，患病率大概千分之五。目前的治疗不外乎药物和手术，首选药物治疗。通常主张不间断服药3-5年。对药物治疗无效及有明确病灶者才考虑手术治疗。
经过治疗，大部分（约80%）病人能治愈。若久治不愈，一是病人的病情比较顽固，例如脑子里长了瘤子，或大脑先天畸形，癫痫就很难控制；二是部分病人禁忌太多，如感冒时不吃药，月经期也不吃药。经常停药会影响疗效；三是部分病人急于治疗：为尽快治好病，病人及其家属往往不遗余力四处求医。这样，不规则治疗，疗效反而欠佳；四是一部分人被误诊。
第1例的病人就是属于第三种情况：病人犯病后到大医院检查，诊断为癫痫，医生给她吃卡马西平治疗。开始时，她按时吃药，因此没再犯病。可时间长了，她担心药物有副作用，又觉得每天吃药很烦，自己又没再犯病，就自行停药。结果不到几天，癫痫又再次发作。她认为医生未能治好她的病，于是换了另外一家医院。医生给她改服丙戊酸钠治疗，但几个月内没有犯病时，她又没耐心治疗。几年过去了，她走遍了大小医院、诊所，吃过西药、中药，钱花了不少，但病还没治好，昨天又再犯。我给她找出了原因：药物虽然对她敏感，但她却缺乏耐心吃药，而且换药太频繁，影响疗效! 如果当初她能坚持吃药，病可能已经治好了。
目前，临床上可以通过监测病人血液的抗药物浓度，来观察药物对疾病的敏感性。具体地说，对诊断明确的癫痫病人，给予一定剂量抗癫痫药，通过监测病人血液的抗药物浓度，调整药物剂量达到有效浓度，或出现明显的副作用，观察病人发作情况：如果剂量足够而发作未能控制，就可以考虑该药无效，需要换药。
临床上还有些病人是其它疾病误诊为癫痫。自从有人提出“头痛型癫痫”、“腹痛型癫痫”概念后，许多头痛、腹痛的病人就给戴上“癫痫”的帽子，给予长时间的抗癫痫治疗，今天的共识认为绝大部分是误诊。第2例病人长期服多种抗癫痫药物治疗，副作用已经很明显，仍然无法控制，“腹痛型癫痫”的诊断不清，当考虑病人是肠痉挛，给予解痉药服用后，很快就消除症状。随诊一年，没有复发。
还有一些病人及其家属，因治疗时间长，很容易就失去耐心，加上担心西药的副作用，故很容易相信短时能治愈、没有副作用的“民间秘方”，但真正能治好病的没有几个，反而拖延了治疗的时间。
因此，癫痫控制不住，需考虑诊断是否明确!诊断明确后，还需合理用药。
日期：2001-3-24 来源：神经内科 作者：李国德 |
