本站讯：本月初，我院手足整形外科连续成功修复两例复杂的陈旧性臂丛神经损伤病例，两位患者均为刀刺伤，病情严重且复杂，其中一例手术借助自主创新的外固定支架成功地将截除的锁骨解剖复位，固定可靠，使病人避免了缺失锁骨的代价；而另一例手术在椎间孔及颈内动、静脉之间的大片瘢痕中完成，闯入现有手术技术上的高峰险区。术后第1天，两位患者均无发热和不适感觉，也无任何手术并发症，且术中术后未输一滴血，标志着我院显微外科技术和无创技术已居国内领先水平。
患者吴某因与人争执，被对方用砍刀从左颈部砍伤，其颈椎左侧横突及左第1肋骨移位骨折，急救20天后，从黄岐医院转入我院手、足、整形外科。术前检查见膈神经、副神经、喉神经损伤，声音嘶哑，肌电图检查，诊断为“左臂丛C4-8根性陈旧性完全性损伤”。患者左上肢全瘫，需行臂丛神经修复术，术中，左主任发现刀伤伤口内大量组织疤痕，颈内动、静脉和臂丛神经根粘连在一起，由于胸锁乳突肌和前、中、后斜角肌损伤后无法分辨，造成神经根定位困难，寻找近端神经根十分困难，稍有不慎，便会损害颈内动、静脉和脊髓内低位神经中枢的神经元，导致肢体功能障碍加重，甚至影响到健侧肢体的功能，风险极大。左主任胆大心细地应战，分离到椎间孔，见颈椎横突整齐地被刀切下来。C4-7四个神经根与椎间孔近端的神经根下移相差5CM。C8神经根与下干不完全损伤，疤痕较多，术中做束间松解。C4-7神经根断端缺损约2.5~4CM，彻底切除断端的疤痕，行神经移植术，这种刀砍伤导致的C4-7神经陈旧性损伤，二期在疤痕中分离、游离神经移植术目前国内外还未见报导。
另一例黄某是广西桂林一名开大巴的司机，4月26日下午他驾车自南海大沥的一个小巷内，与车上的30位乘客休息，当时黄某只小憩一下，在无任何防备下，便被三名突然冲上车的歹徒用尖刀刺伤，全身一共中5刀，急送大沥医院，经简单清创缝合术后转入我院。心外科成功地修复了被刺破的心脏，使他脱离生命危险。因一刀刺入左颈部，伤及了臂丛神经，于5月底转入手、足、整形外科，肌电图检查，诊断为“左臂丛内、外、后侧束陈旧性完全性损伤”，要接受锁骨后臂丛神经探查手术，目前国内外多采用截除一段锁骨向下探查，神经修复术后，截的锁骨不用回植，造成局部外型不佳，肩关节也受影响，为了解决这个难题，术前，手足整形科主任左中男设计了独创的可调式微型锁骨外固定器，采用创新术式——锁骨回植术，避免患者因此损失一段锁骨。手术由左主任主刀，术中发现一期急诊修复的伤口局部出血多，形成大片瘢痕，将锁骨下动、静脉、胸膜和臂丛内、外、后侧束牢固地粘连在一起，这是神经修复中最忌讳的。此时，要找到损伤的臂丛内、外、后侧束，就如同在钢筋混凝土中分出钢筋一样，稍有不慎，便会损害锁骨下的动静脉和胸膜。面对困难，左主任沉着应战，为了稳重起见，术中请罗灿华主任帮助分离出锁骨下动静脉，接着稳健地一步步探查，2个多小时后，终于完整地分离出臂丛外、内、后侧束，其中外侧束神经缺损达5CM，左主任及其助手通过游离神经移植术修复了所有缺损的神经，之后，回植锁骨，用两个微型可调外固定器将之牢牢固定。
完成了两例复杂的手术后，左主任略显轻松地说：“这两例手术的复杂程度及难度都是我曾做过的几十例臂丛神经修复术中之最，术前，我做了大量的案头准备工作，后一例由于臂丛束位于锁骨后侧及锁骨下动脉和胸膜之间，该部位血管多、部位深，是臂丛神经修复中难度较大的部位，而手术中的锁骨回植术为我们的原创，在顾玉东院士最新的论著中阐述，由于锁骨呈S型，切下的一段用钢丝固定难于固定稳，愈合不好，因此不主张回植，而我们设计的外固定器可很好地解决这些问题，损伤小，病人恢复的很好。”
“前一例的手术难度是我没有预料的，术中曾一度放弃。因为臂丛神经根位于颈椎、椎间孔外约1CM，往于颈内动静脉之后，前、中、后斜角肌之间，在分离神经时，极易刺激脊髓内的低位中枢神经，造成神经元的坏死，导致肢体功能障碍加重、健侧也瘫痪，甚至危及生命。而且顾玉东院士所述，神经根的损伤修复难度大，多采用多组神经转位，但转位的神经细小与要修复的差十多倍，修复效果如小马拉大车，疗效不佳。可一想到病人特意找到我，在责任的驱使下我回头了，硬着头皮顶下来了。我的手术刀游走于椎间孔间，就仿佛头上悬了一把利剑。术后，游离移植的神经使两位患者很快消除了臂丛神经痛，并较术前有明显的恢复，我可以松一口气了。”
据目前资料显示，这两例复杂的臂丛神经修复手术均为创新术式，目前国内外未见报道。
采写：黎德规
摄影：张秀琴
吴某术后第二天, 自述刀口无不适感觉 黄某术后自述较术前有明显好转