佛山市第一人民医院

“市直医疗单位不规范医疗服务行为检查情况通报”

中存在问题的整改况汇报

规范医疗行为，提高服务质量是我院常抓不懈的重要工作之一，但仍存在一定不足之处，在今年4月卫生局抽查我院的40份病历中发现了有不合理检查、不合理用药等问题，医院领导高度重视，将上述存在问题通报到各科室和医务人员，对全院医务人员起到警示作用，并针对具体问题制定了有效整改措施。

医疗方面

一、不合理检查方面

1、  呼吸内科确实存在入院病人常规作 “免疫常规” 检查及半月后再入院病人复查“免疫常规”现象，此做法存在不妥之处，虽然呼吸内科学术界认为，呼吸系统疾病多数与免疫系统有关，了解病人的免疫状况对治疗方案的制定起着至关重要的作用，但医生还是必须根据病人的情况，具体分析，现科室已改正了这种做法，要求主管医生在全面了解病情的情况下，作出是否进行“免疫常规”检查的决定，做到合理检查，减轻病人负担。整改中要求狠抓核心医疗制度的落实，加强医德医风建设，使医务人员把“救死扶伤”奉为天职，做到理解、同情、关心、爱护和尊重患者。

2、  骨科医生对某些内科检查结果认识不足，忽略了AKP增高的可能原因，此例患者是15岁少年，正处于骨骼生长发育期，AKP增高属正常现象，但应在病情记录中分析原因，这反映个别医务人员基本技能不过关，需加强“三基”、“三严”训练，做到基本功扎实，业务技术过硬，

3、  骨科腰椎骨折病人出院前未作影像复查的理由是；病人为压缩性腰椎骨折，为非手术治疗，一般3个月后才复查X光或CT，但此例未向病人告知出院后继续治疗事宜，这说明未能重视病人的权益，未能充分履行告知义务。为此，医院进一步强调要求各临床科室及广大医务人员在患者住院治疗期间要充分履行告知义务，具体要求有：⑴、入院时患者疾病现状的告知；⑵、进行辅助检查的告知；⑶、制订治疗方案及实施治疗操作的告知，签定手术知情同意书；⑷、治疗预后效果及并发症的告知，必要时签定知情同意书；⑸病重、病危的及时告知，并下达书面通知书；⑹术中改变术式，增加手术项目的知情同意手续。

4、  呼吸科“支气管哮喘”病人查头颅CT不是原发病所需，也未说明检查理由，存在过度检查以及病情记录无分析等问题，因此要求按照“病历书写规范”，认真对待病历书写记录，记录应有连续性、科学性，逻辑性，重点突出，真实完整。

二、           合理用药方面

针对骨科存在抗菌素治疗不规范问题，大外科组织医务人员认真学习《抗菌药物临床应用指导原则》，院感科请国内著名感染学专家来院讲学，对全院医务人员进行了院内感染治疗的培训，同时药剂科临床药学专家每周安排人员参加科室查房，抽查医嘱，发现问题，分析问题，主动向临床医生提供用药方面的知识信息支持。

三、           规范医疗行为不仅是医学本身的要求，同时已成为医疗机构和医务人员的法律义务。预防医疗事故发生，是避免医疗法律风险的重要环节；而规范医疗行为则是预防医疗事故的关键。依法办事，循章操作，学法、知法，从而达到趋利避害，规范医疗事故和纠纷的目的。针对今年我院医疗纠纷上升这一严峻形势，医务科分别组织召开了大外科、内科片和妇产科医疗质量管理会议，李庆生科长亲自分析了近期医疗纠纷的典型案例，指出医疗过程中容易被忽视的医疗问题及注意事项，对如何进一步提高医疗质量，确保医疗安全出谋划策，并提出切实可行的具体操作措施。

四、           召开医学伦理委员会会议，进一步规范了医疗行为，对新的治疗、操作和用药，伦理委员会充分权衡患者的利益与风险，并进行评估。

五、           我们全面修订了医院的规章制度，完善和加强了急诊患者首诊负责制，危重患者报告与管理制度，死亡病例，疑难病例，术前病例讨论制度，疑难手术审批制度，在抓好三级查房的同时，每周组织院长查房（抽查一个科），组织老专家对归档病历进行检查，发现问题及时整改。保证了医疗过程按制度化、规范化、标准化进行。

财务方面

根据佛山“市直医疗单位不规范医疗服务行为检查情况的通报”，就通报中关于我院的不合理收费情况，有部分之前我们已做出整改，具体报告如下：

1．              已于2006年2月6日根据医疗收费标准把8800C血压临监护仪监测由2.00元下调至1.15元；

2．              已于2006年2月8日根据医疗收费标准把进口中心台心电监护由35.00元下调至34.50元；

3．              已于2006年5月8日根据收费标准把终末消毒费由6.00元下调至5.75元；

4．              同时还把其它超标准的项目按收费标准规范收费；

5．              对检查中发现的收费项目不明细的问题，我们正与计算机中心讨解决。