一个医生谈医患关系[网络评论]

 

开了一天的刀，总算可以休息一下了。从网上查完资料后就一直在中华网军事网页看帖，看到那些要饿死医生的帖子，看了那些骂医生的帖子，看到那些恨不得吃掉医生的帖子，我心里十分生气。想就我所知道的，所想到的谈一谈。我的很多观点是我们这些医生平常议论的集中。
　　我处在中国南方一个经济十分发达省的省会，工作在医学院的附属医院，是名符其实的三级甲等医院。从医30年了，我从一个小小的住院医生，24小时待在医院，一步一步地成为了一名正教授，正主任医生。几十年临床第一线的酸甜苦辣，那份艰辛有谁能知道？职业的基本准则和被治愈病人的那张笑脸是支撑我去努力的原动力。我曾经为病人所感动。记得有一个晚期大肠癌肺转移的病人，她的丈夫抛弃了她，而医务人员每天在为她护理造瘘口，为她吸痰。没有人嫌弃她，没有人怕脏怕累。在她临终前的几天，她突然提出要请我们全科医生护士唱卡拉OK，面对一个将要离开人世人的最后请求，你没有理由去拒绝。那天晚上，当她一面吸着氧，一面断断续续地唱起“我不想说再见”时，我流泪了。我恨自己没有回天之力，墨墨地在心里反思自己的医疗行为，鞭策自己要再努力。医生和病人不是一对矛盾体。政治口号说：待病人如亲人。我从来就不赞成，那是不可能的。但待病人像客人那是可能的。一个病人来了，也就这么短短的时间，家里来个客人你的忙碌没有怨言，病人就是你的客人，付出一点又能说什么。我常常回想起80年代良好的医患关系和90年代病人和医生之间的相互理解，但现在这些都已经荡然无存了。想想在美国所见到的医患关系，想想我们现在“要想富做手术，做完手术告大夫，开口要个几百万，能拿几万算几万”的医患关系，真的叫人心酸。
　　中国的医患关系怎么啦？为什么会到这样？为什么救死扶伤的职业会招人喊打？为什么救人一命的人会被人希望饿死？为什么？为什么？首先是因为政府。政府是医疗体制改革的发起者，是游戏规则的制定者。医院只是在政府制订的游戏规则中寻找生存空间。看看我在的这家医院吧，一千几百号职工，政府每年的财政拨款，去掉他们通过权力又拿回去的部份，能够满足离退休人员的工资和医疗费支出就不错了，那么维持医院运转和发展一年需要的几个亿从什么地方来呢？政府给了吗？没有，不但没有还限制了很多技术性的收费。门诊挂号费（含诊疗费）普通号是4.5元，副主任号是7.5元，正主任号是10元，我在的医院年门诊量100万人次稍多点，平均每天3000人左右，按平均每个病人挂号费5元计算，医院日门诊挂号费收入1.5万元。门诊8部电梯，一部电梯一上一下要几元电费？一个小时平均8趟，一天开10个小时，加上照明，中央空调，设备运转等等，门诊挂号费的收入能维持水电费的支出和基本运转吗？更不要说什么折旧和为之工作的门诊200多医护人员的费用。政府视而不见，医院就只有自己想办法。政府能视而所见吗？如果他们见了，管了，要维持我在的这个城市的十几家三甲医院的运转，加上那些二级。一级医院，政府一年就要负担60个亿，甚至更多。网上说全国一年要吃掉几千个亿，政府官员一年开车要开掉几千个亿，还有要养活大大小小的政府官员，这个执政成本真是太高了。军网上说解放军的很多不是，想想解放军的军费一年占政府官员开车费用和吃喝费用支出的百分之几？那些官员们要有更多的钱去维持那越来越高的执政成本，就只有选择减轻政府负担。医疗改革是一个不错的选择，同样，住房改革，教育改革都是很好的选择。政府的减负由谁买单是显而易见的。现在社会矛盾大了，政府不仅不出来承担责任，不声明承担全民免费医疗，不去化解社会矛盾，相反通过控制的媒体转移公众视线。医疗是各行业中的弱势，要去死的时候，那些医生只能冒着生命危险去抢救病人，要他去承担政府责任的时候，他只能默默地挨骂，被人希望去死。中国的医患关系怎么啦？现在的状况是政府行为所造成。
　　中国的医患关系怎么啦？为什么会到这样？为什么救死扶伤的职业会招人喊打？为什么救人一命的人会被人希望饿死？为什么？为什么？其次是因为医院的管理体制。卫生部的那位主官什么时候拿出过一个像样的医改方案？卫生厅、局的主管又有多少真正为医护人员和老百姓着想的作为？医院院长是上级卫生主管部门任命的，要任命你就要熟悉你，游走在上层之间，各方面的关系做到位，只有这样你才能有希望。一个热衷于走上层路线的人他能有多少时间和精力去钻研业务？就是一些专家去当了院长，他们又有多少懂得医院管理？医院管理是一门科学，查查看中国医院的院长有几个毕业于医院管理专业？建国几十年了，为什么医院管理水平还是这样，50多年的共和国历史，建一个系统的医院管理教育体系应该足够了，为什么现在的医院管理水平还是在人治。是不是主管部门的不作为？官是靠上面给的，只要对上面负责就行了。按照我们领导的话讲：“我的官就值一分钱，就是那张纸钱，今天这张纸任命我是的，我就是官，明天那张纸免了我，我就不是官，所以我也是打工的”。处在这样的心理状况下，加上很多人又不是出身于医院管理专业，医院的管理怎么能上水平？怎么能不混乱？媒体暴光的那些乱收费，不管有没有夸大其词，在我们这样的医院主观上是不可能发生的，因为医院是国家的，大家都是打工的，没必要去为他人做嫁衣，去承担责任。少收钱，漏收钱倒是经常发生。但客观上讲又是很可能发生的，因为医院管理混乱，一个化验几天才出报告，收费记账和出报告日期延后，要是人死了，非本科的人谁又会知道，钱收了，化验单在人死后的日期出了。那个该死的计算机程序都是外行人设计的。人不作为的事太多了，基础管理的问题也太多，什么时候医院管理的水平提高了，医护人员的积极性才能真正调动起来。很多问题才能够避免。凭心而论，当个医院的院长也不容易，天天要看上面的眼色，要不然那官位就危险了，当官的好处也就没了。同时，天天还要顾到下面的情绪。医院在全国的排名是上升了，还是下降了，科研的数量和成果，论文的数量和影响因子，研究生的比例变化他们要烦。安抚好上级那五花八门的检查人员他们要烦。医院的基础建设和医疗质量他们要烦。还要面对新闻媒体，物价管理，质量监督，公安消防，甚至街道办事处等等。最让他们头痛的是每天那些不断出现的吵闹。收费不满意要吵，服务不满意要吵，死了人要吵，出现了正常并发症也要吵。面对几个，十几个，甚至几十个拍桌打板凳的人，面对医院门口那些见了哭的人就凑上去，谈好分成比例就帮着“讨公道”具有黑社会背景的人，院长和有关职能部门怎么办？息事宁人吧。我不就是一个打工者吗？被打一顿不合算。反正医院是国家的，至于国有资产是不是流失和我有什么关系？我只要现在能安全就行了。给的是国家的钱，还有当事医生要来承担其中的5-30%，管我院长什么事。于是一年几百万就出去了。加上欠费的，逃费的，一年有多少啊……。这些钱的支出从那来，还不是要其他病人和当事医生来买单。一个医生抢救了半天病人，没钱他不敢不治，因为没人来承担责任，可治完以后呢？病人欠费了，全科室要用奖金来承担欠费中的百分比，抢救病人的医生就要背心理压力。出现了纠纷，一旦医院给了病人补偿费，那你下个月开始工资或奖金就拿不到全额。医生要过日子，总得想办法吧。每隔3天5天就有医生护士被打，院长还得去安抚。被打伤的还得去看望。真的，这个院长不好当。面对这样多问题的院长，又不是医院管理的科班出身，你说他有多少精力静下心来管好医院？医院管理的混乱造成许多不该发生的事情发生了。
　　中国的医患关系怎么啦？为什么会到这样？为什么救死扶伤的职业会招人喊杀？为什么救人一命的人会被人希望饿死？为什么？为什么？再者就是消费心态转变出现了障碍。市区一万多一个平米的房子没见有空的；为子女择校一年几万的支出唯恐交不出去；家用电器，手机不断换新等等，这些付出好像是应该的，是习以为常的。身体是本钱，是挣钱和消费的基础，没了生命你还有什么？为了生存买单为什么就变的那么天理难容？政府不为老百姓建立基本医疗保障。不为医院生存和发展全额拨款，那就只有老百姓买单。我是医生，同时，我也是买单者。每个月10号，看着工资单上那区区不到2000元领到的钱和那医药费的扣除清单，真的好想念毛主席他老人家。买房买车可以出几十万，甚至上百万，子女上学可以出几万甚至十几万，为什么就不能为自己的生命出点钱呢？买房，买车银行付一辈子的贷款没意见，而看病就不能出一分钱，出了就要骂娘，好像命不是自己的，是拣来的。这种心态难道就没有问题吗？其实，大多数人是爱惜生命的，对医生也没有那么憎恨，为什么就没见到媒体在这方面去引导，去化解社会矛盾？医药费高不高？高。涨价的幅度大不大？大。有没有不应该涨的？有。有些问题我在下面会谈，但老是以十年，二十年前的价格和现在比那是没道理的。在那个年代，农村有合作医疗，城里看病回单位报销，还有公费医疗。一人公费，全家报销。过几天到医院去开一大批药，在供应全家之余，还有人拿出去卖。那时候也没见媒体说看病贵嘛，我大学毕业一个月拿48元，以后涨到54元，一拿就是十几年。比较那个年代的收入和医疗收费，难道就不贵吗？当每个月。看着工资单上被扣的药费清单，我也感到好狠哦，但想想那时拿48元，现在各种收入加起来也快4800元了，收入涨了100倍，医疗费还没涨这么多，心里也就平衡了。用市场经济的眼光看待市场经济的医疗服务，心理就容易找到平衡点。改革开放以后，随着先进的医疗设备、医疗手段、高效药品和诊断方法的引进，通过医务人员走出去，请进来，医生的视野开阔了，与发达国家的差距缩小了。现在医院给病人提供的服务比那个年代要好的多。医疗水平大幅度提高了，但支撑这个提高的是大额的投入，而此时，医院从国家全额拨款变成了差额拨款，这一变变得医院断奶了。医院要发展，要进入现代化医院的行列就只有提高收费。为什么你不看到医院医疗水平提高，服务水平提高这个主流呢？医疗水平提高的最大受益者是老百姓。黄家泗当年能开个胃就成了中国外科的鼻祖，吴孟超做个肝叶就哄动一时，而现在我们医院一年要开几百例心脏，做不少器官移植，现在的医疗水平是当年能比的吗？拿过去的价比现在的服务合理吗？调整一下消费心态，全面一点看问题，骂人就会少一点。在我们这些大医院，医生的收入还比较稳定，但大多数医务人员他们工作在基层，他们在任劳任怨地工作，但却没有稳定地收入，不要因为医生群体中出现败类，就把所有医生都骂成不是人。不要因为医疗收费涨价中存在不正常因素就全面否定医疗改革。
　　现在的医患关系最的大的受害者是谁？当然是患者。毛主席的年代强调的是救死扶伤，而现在医生要时时提醒注意保护好自己。不知道是什么人想起来的，出现医患矛盾时举证责任倒置，由医院举证。举个例子，有个3年前开疝气的病人，3年后他得了乙肝，他把医院告到了法院，说他的乙肝和当时开刀有关，要求医院赔偿47万。3年了，谁知道他干了些什么，医院到那去举证，结果医院败诉了。以前开个疝气，门诊查个血常规，做个出凝血时间，再透个视就OK了，一共花不了30元钱。从那以后不行了，血常规当然要查，B超一定要做，不留下个图，以后病人说他没有疝气，是医生开错了怎么办？出凝血时间不够科学，改成凝血常规了。开刀前要检查全套生化，甲肝抗体，丙肝抗体，两对半，爱滋病。传染病四项一个不能少。透视没证据改成了拍片，还有心电图等等，要是还有什么慢性病的话，那查的就更多了。医院要承担举证责任，就要建立证据资料，病人就要为此买单。几十块钱的事，这一查就上千了，看病怎么能不贵？在那个人以后的被手术者就是他的受害者。没有人来保护医生的权力，你叫医生怎么去救人一命。在手术台上，当一个被大血管包绕的肿瘤摆在你面前，在你的权力能够有保障，你的心里没有压力的时候，你会去一搏，当你想到出了问题你可能会上法庭，你的工资下个月将会被扣，老婆又要和你生气时，你只有选择放弃。而这个放弃就意味着一个生命的结束，一个家庭的悲剧。

看病贵，就像是一个恶性肿瘤。肿瘤可以致人于死地，看病贵也可能造成社会动荡。肿瘤有可能治愈，看病贵也不是没有处方。
　　治疗看病贵处方的第一味药是改变医院目前的管理状况。在目前大环境和体制不可能改变的情况下，改革一下医院的管理状况是一味良药。像我们这家医院，一千几百号人，真正的临床医生也就200多人，加上护士和有关非临床科室。总数不到1000人，其实，有800人就足够了，大量的机关，后勤人员靠医生养活。设计一个合理的编制，把非医疗部门推向社会，由懂管理的人来管理，人养的少了，管理加强了，就为医院降低收费留出了空间。
　　治疗看病贵处方的第二味药是改变医院目前收入和分配的内含。事实上，尽管到处在叫药价贵，但并不是贵在医院，医院并没有在高药价中产生多少效益，医院是靠技术性收费和检查费来维持运转的。药品收入只是补充。大幅度的提高技术性收费，把医生的劳动付出，承担风险，知识产权都考虑进去，并且把他量化，改变吃大锅饭的状况。取消人人平等的奖金，以贡献，责任，风险和工作量来支付工资。使医生的劳动付出和收入成正比。红包就像洪水一样，堵是堵不住的，要靠疏。医生通过劳动，获得合理的报酬，不正之风就自然减少了。同时把竞争和淘汰机制合理的引入，创造一定的氛围。在提高技术性收费的同时，大幅度的降低检查费用，使病人能够真正得到实惠。医生的平均实际收入只要能够达到当地公务员的实际平均水平，大多数人的心理状态就能回归自然。
　　治疗看病贵处方的第三味药是改变目前药品的定价和流通办法。通过改变药品定价办法，把虚高的药价降下来，通过取消中间环节，最大幅度的让利给老百姓。如果取消药品流通的中间环节，把招标办改成资格审查办，把好药品质量关，通过资格审查的药品由医院从通过审查的药厂直接进货，如果这样，大多数贵的药品砍一半价是完全可能的。挤掉了药品价格的水分，药品回扣就无法存在。
　　治疗看病贵处方的第四味药是通过政府和媒体的介入，打击黑社会势力和谴责社会不良风气，减少国有资产流失和医院存在的大量欠费、逃费现象，提高医院的收入和国有资产的保值增值。
　　治疗看病贵处方的第五味药是建立医疗纠纷的处理机构和赔付基金。把医疗纠纷的处理交由专门的机构去管理，解放医院领导层的精力。通过赔付基金对医疗过失进行赔付，减轻医生的压力，使其能更好的为病人着想。
　　治疗看病贵处方的第六味药是希望政府做点实事。在现行体制下，要从根本上改变是困难的，但作为卫生主管部门，树立良好的行为观应该是可以的。把官本位改成民本位，好好地研究医疗部门的现状，动动脑筋，把喝茶看报纸的时间花一点在真正的调查研究上。不要老是从自己的角度去考虑问题。例如药占比就是很不合理的政策。医院在目前的药价情况下，降低药占比的选择只能是提高其他医疗行为的收费，这样看病贵会越演越烈。超过药占比的部分由卫生主管部门没收和支配是非常没有道理的，会滋长腐败。又例如强行把医院的后勤供应收归卫生主管部门管理，加大了医院负担和病人的支出。通过无偿从医院划走收入和提供统一的后勤服务，卫生局一年以手中的权力获得了高额的收益，从中提供后勤供应的人的好处就不要说了，而病人就得为这个权力买单。搞什么惠民医院，搞什么医药分家，政绩工程少做点比什么都好。医疗部门现在的问题为什么这么普遍，想想存在问题的原因，通过疏导和铲除土壤才能解决，而不是媒体叫一次就打压一次。
　　治疗看病贵处方的第七味药是老百姓改变一下消费心理。买一份商业保险，平常为健康做点投入，生病的时候就有了补偿。

 

卫生部关于继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的通知 

                                       卫医发[2006]169号

 各省、自治区、直辖市卫生厅局，中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，卫生部直属有关单位，卫生部部属部管医院，国际中医药管理局直属（管）医院：

2005年在全国开展的医院管理年活动，对于促进医院端正办院方向，牢记服务宗旨，树立“以病人为中心”的理念，规范医疗行为，改善服务态度，提高医疗质量，降低医疗费用，发挥了重要作用。加强医院管理，提高服务质量，是一项长期的任务，需要总结经验，巩固成果，完善措施，继续推进。为此，卫生部和国家中医药管理局决定，2006年要在全国继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。现将有关工作通知如下：

一、指导思想

坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，把追求社会效益，维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系作为主要内容。针对医院管理中存在的问题，落实院长责任、规范执业行为、严格收费管理、加强评价监督，探索建立医院规范管理和医院绩效评价的长效机制。通过管理年活动，进一步提高医疗服务质量，降低不合理医疗费用，使群众亲身感受到加强医院管理带来的实际效果。

二、活动范围

2006年医院管理年活动范围为全国各级各类医院，重点是公立医院。

三、工作目标和重点要求

（一）提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。

重点要求：

1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。

2、建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。依法查处违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的行为并予以公示。

3、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。其中，对病历管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。

4、加强基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。

5、合理检查、合理用药、因病施治。根据患者病情需要实施检查，控制不必要的大型医疗设备检查，实行三级医院同类医学检验、医学影像检查互认；按照安全、有效、经济的原则选择用药，尽量为患者选择同类低价药品。

6、执行《处方管理办法（试行）》，加强处方规范化管理，逐步实行按药品通用名处方，探索开展处方点评工作，登记并通报不合理处方。

7、执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。

8、落实护士配备标准，规范护士执业行为，加强护理管理，提高护理服务意识、水平、质量和专业技术能力。

9、加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。提高急诊科（室）能力，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好；医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作；急诊会诊迅速到位；急诊科（室）、入院、手术“绿色通道”畅通。加强对重症监护病房（ICU）的管理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科学、合理、规范救治。 

10、落实《医疗机构临床实验室管理办法》，强化医院临床实验室管理，认真开展临床实验室室内质量控制，参加临床实验室室间质量评价，提高临床检验水平。

11、加强临床科学合理用血，杜绝非法自采自供血液。

12、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，重点加强手术室、重症监护病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、新生儿室等部门的医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。

13、医院领导定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作，确立质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在问题落实持续改进措施。

（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。

重点要求：

14、优化流程，简化环节，科室布局合理，提高挂号、收费、取药等窗口人员工作效率，缩短患者等候时间。

15、加强挂号管理，创新挂号便民方式，提高预约挂号比例，开展就诊流程指导，增加专家门诊数量。

16、采取措施缩短各项检查预约、报告等的等候时间。

17、科室、服务标识规范、清楚、醒目、易懂。

18、为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服务措施，门诊提供导诊咨询服务，有候诊椅、饮水、轮椅、电话等设施。

（三）提高服务意识，改善服务态度，转变服务作风，注重诚信服务，增进医患沟通，构建和谐的医患关系。

重点要求：

19、维护患者合法权益，充分尊重患者知情同意权和选择权。

20、服务态度良好，语言文明礼貌，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

21、建立医患沟通制度，增强医患感情交流。规范医患沟通内容、形式，交流用语通俗、易懂，增强沟通效果。

22、完善患者投诉处理制度，公布投诉电话、信箱，及时受理、处置患者投诉。

23、采取多种方式，收集患者意见，及时改进工作。

24、利用多种形式公示医疗服务相关信息，如医疗服务项目、服务流程、医疗质量、医疗费用、服务绩效、投诉及处理等。

（四）加强财务管理，规范收支活动，完善分配办法，控制医药费用。

重点要求：

25、坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，医院一切财务收支必须纳入财务部门统一管理，严禁医院、部门、科室设立账外账和“小金库”。

26、建立科学决策机制，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目必须经集体讨论并按规定程序报批。实行分级负责，责任到人。

27、加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院成本核算制度。加强管理、堵塞漏洞，降低医疗服务成本和药品、材料消耗。

28、建立按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬的分配机制。严禁科室承包，严禁医务人员收入分配与医疗服务收入直接挂钩。

    29、提高医院经济管理水平，加强财务监督分析，建立患者医药费用控制指标。

（五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。

重点要求：

30、严格执行国家有关药品集中招标采购的制度和规定，将应招标药品全部纳入集中招标采购，做到公开、透明、公正。严禁擅自采购应招标药品。

31、严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格。禁止在国家规定之外擅自设立收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。

32、向社会公开收费项目和标准。在显著位置通过多种方式，如电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等，公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格。

33、严格执行住院患者费用每日清制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过适当方式告知患者。患者出院时，提供详细的总费用清单。

34、接受患者价格咨询和费用查询，如实提供价格或费用信息，及时处理患者对违规收费的投诉。

35、完善医疗服务项目的病历记录和费用核查制度，定期对患者费用进行核查，病历没有记录的医疗服务项目不得收取费用。

（六）加强思想道德教育，树立社会主义荣辱观，推进精神文明建设，纠正损害群众利益的不正之风。

重点要求：

36、认真组织开展以“八荣八耻”为主要内容的社会主义荣辱观教育，坚持全心全意为人民健康服务的宗旨，努力构建和谐医患关系。

37、认真开展精神文明创建活动，宣传先进典型事迹，弘扬正气，树立新风，共建和谐医院。

38、坚决贯彻落实中央和卫生部关于治理医药购销领域商业贿赂的工作部署，认真扎实做好自查自纠、查处案件和健全制度等项工作。

39、加强医德医风教育、纪律教育和法制教育，把医德医风作为医务人员考核、评优、评先的重要内容，与执业医师考核、护士再次注册相结合。

40、严禁医务人员索要患者及其家属的财务；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人给予的回扣、提成和其他不正当利益。

41、严禁药品处方、检验检查等“开单提成”，严禁医院向科室或个人下达创收指标。

42、严禁医院利用回扣、提成及其他不正当手段从其它医疗机构招揽患者。

43、严禁发布违法医疗广告误导患者，欺骗群众。

44、认真处理群众投诉、举报，严肃查处损害群众利益的行为。

45、加强纠风工作，落实纠风工作责任制，强化医院院长管理责任。

四、实施步骤

（一）准备和部署（2006年5月）

1、下发通知，对2006年医院管理年活动进行全面部署。

2、召开医院管理年工作会议，总结2005年医院管理年活动，明确2006年工作目标和任务。

3、各地根据本通知部署本辖区医院管理年活动。

（二）组织实施（2006年6月—2007年3月）

1、贯彻落实。针对2005年自查和督导中发现的问题认真整改；按照2006年医院管理年工作目标和重点要求，制订实施方案和工作措施，自查自纠，狠抓落实。

2、加强督导。卫生行政、中医药管理部门按照职能，进行督查、评价、检查和指导，确保实施效果。

3、组织巡查。卫生部、国家中医药管理局围绕医院管理年活动工作目标和重点要求，重点对三级医院开展巡视检查，并通报巡查结果。

（三）总结交流（2007年4月）

认真总结各地开展管理年活动的经验及成效，召开会议。交流各地加强医院制度建设，提高医疗质量，改进医疗服务的有效措施，表扬、宣传管理好、服务好、社会反映好的先进典型。同时，分析存在的问题，研究部署下一年度开展医院管理年活动的有关工作。

五、工作要求

（一）统一思想，提高认识。在全国开展医院管理年活动，是医疗卫生系统贯彻科学发展观，促进医疗卫生事业健康发展，解决群众反映突出问题的一项重大举措。各级卫生行政、中医药管理部门和各类医院要提高对加强医院管理重要性、紧迫性的认识，把思想统一到端正办院方向、促进医院发展和维护群众利益上来，采取有效措施，确保医院管理年活动各项目标的实现。

（二）突出重点，整体推进。2006年医院管理年活动，突出了医院管理的重点要求，提出了具体明确的目标。各级卫生行政、中医药管理部门和各类医院要结合实际，对照重点要求，结合《医院管理评价指南（试行）》和《中医医院管理评价指南（试行）》，抓住重点医院和薄弱环节，制订切实有效的整改措施，既突出重点，又以点带面，全面改进医院管理。

（三）加强领导，落实责任。各级各类医院要在2005年医院管理年活动的基础上，健全领导机构，落实人员职责，加强组织领导。院长是医院管理年活动的第一责任人，必须把强化医院管理作为首要任务，认真部署，严格要求，明确责任，狠抓落实。对管理混乱，医疗质量和医疗安全存在重大缺陷，严重损害群众利益，造成不良社会影响的，要坚决撤换院长。

（四）加强监督，依法管理。各级卫生行政、中医药管理部门要加强对医院和医务人员的监督管理，对发现的违法违纪行为，要及时严肃处理；对管理混乱、医疗质量和医疗安全存在重大缺陷、严重损害群众利益、造成不良社会影响的医院，要黄牌警告、限期整改直至降低医院评审等次，并予以通报。

（五）加强交流，深入宣传。各地要及时发现和总结医院管理年活动中好的做法和经验，采取多种方式组织交流。要继续做好宣传工作，营造良好舆论氛围，推动医院管理年活动深入开展。

（六）立足长远，建立长效机制。加强和改善医院管理，是一项长期任务，要探索建立医院管理评价制度和长效机制，体现长期效果，实现持续改进。各级卫生行政、中医药管理部门和各类医院要针对医院管理存在的问题，分清轻重缓急，制订工作规划。2006年度医院管理年活动结束后，各地要对照目标、任务和要求，开展评价，为下一年度开展医院管理年活动提供目标和依据。

 

附有关指标：

1、医疗纠纷、重大医疗过失行为和医疗事故报告率

2、医疗事故发生件数、等级、责任程度、赔偿金额

3、院内急会诊到位时间 

4、急诊留观时间

5、急救物品完好率 

6、急危重症抢救成功率

7、危重症病人护理合格率

8、成分输血率、合理用血率

9、临床检验室内质量控制、室间质量评价项目及结果

10、医疗器械消毒灭菌合格率

11、预约挂号占挂号总量比例

12、挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口等候时间

13、辅助检查自预约到出具检查结果时间

14、检验、心电图、超声、影像常规检验检查项目自开始检查到

出具结果时间

15、术中冰冻病理自送检到出具结果时间

16、平均住院日

17、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例

18、出院病人人均医疗费用中药费所占比例

19、药品毛收入、纯收入分别占总收入比例

20、每100张处方中使用抗菌药物的处方比例

21、患者和社会对医疗服务满意度

 

 

                               二○○六年五月九日 

 

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　　卫生部公布今年医院管理年时间表，将分三个步骤开展：
　　——5月份为准备阶段。卫生部要求各地召开会议，总结2005年医院管理年活动，并部署本辖区医院管理年活动。
　　——6月到2007年3月为组织实施阶段。卫生部要求各地对2005年自查和督导中发现的问题进行整改，制订实施方案和工作措施，同时卫生部和国家中医药管理局重点对三级医院开展巡视检查。
　　——2007年4月为总结交流阶段，交流各地加强医院制度建设、提高医疗质量、改进医疗服务的有效措施，分析存在的问题和部署下一年度工作。

日期：2006-6-30

来源：佛山市第一人民医院

作者：市一医院