医院管理年学习资料
第 十四期
佛山市第一人民医院医院管理年活动办公室 二00六年七月二十五日
继续深入开展“以病人为中心，
以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动
——谭家驹院长在年中总结会上讲话摘要
2006年7月22日，谭家驹院长在今年上半年工作总结会上在谈到上半年医院围绕卫生部、省市卫生厅（局）部署，继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动时，对今年卫生部的通知精神作了精辟分析，他说：去年4月8日卫生部、国家中医药管理局发出关于《开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的通知》，提出了6项工作目标和33项重点要求，并先后两次组织对全国部分三级医院进行评价、检查和督导，各省卫生厅、市卫生局也先后组织了对本地区部分医院的督导检查。针对督导中发现的问题，卫生部和国家中医药管理局进行了深入分析，查找原因、研究对策。事隔一年，2006年5月9日，卫生部和国家中医药管理局联合下发了《关于继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的通知》，提出“坚持以科学发展观为指导”，仍“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，要求医院“把追求社会效益，维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系作为主要内容”，落实院长责任，加强评价监督，通过管理年活动，使群众亲身感受到加强医院管理带来的实际效果。新的通知进一步明确和完善了6项工作目标，将33条重点要求修改、增加为45条。与去年的目标和要求相比，调整的内容归纳起来可以分为以下四个方面：
一、针对去年督查中发现的问题提出了新的要求，如要求建立医院及医务人员违法违规行为公示制度，依法查处违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的行为并予以公示；在“三合理”方面强调控制不必要的大型医疗设备检查，实行医学检验及医学影像检查结果互认，要提高抗菌药物临床合理应用水平；在“严格医药费用管理，杜绝不合理收费”中，强调“病历没有记录的医疗服务项目不得收取费用”；还明确要求“落实护士配备标准”等。
二、针对去年一些医院被曝光的严重事件强化了工作要求。如要重点加强对重症监护病房（ICU）的管理，重点加强对手术室等部门的医院感染管理工作。
三、针对新出台的法规性文件作了补充要求。如落实新出台的《医疗机构临床实验室管理办法》，强化医院临床实验室管理。
四、针对新形势提出了新要求。如要认真组织开展社会主义荣辱观教育，坚决贯彻落实中央和卫生部关于治理医药购销领域商业贿赂的工作部署等等。
因此，今年继续开展医院管理年活动，提出6大目标45点重点要求，是在去年基础上的进一步拓展、深化、细化和加强。所以，我们要把思想和行动进一步统一到卫生部和国家中医药管理局的决策部署上来，统一到省、市以及我院医院管理年活动的要求上来，增强开展医院管理年活动的自觉性、主动性和积极性。
医院办公室整理
深入开展医院管理年活动，努力提高医疗服务质量
——2006上半年医院管理年活动小结
根据2005年11月省、市医院管理年督导组对我院的医院管理工作提出的批评，以及今年5月9日卫生部和国家中医药管理局下发的《关于继续深入开展“以病人为中心，以提高服务质量为主题”的医院管理年活动的通知》精神，按6项工作目标和45条重点要求，今年上半年在继续深入开展医院管理年活动中，对存在的问题仔细调查核实，查找问题发生的原因，提高认识，结合实际，学习标准的基础上，确定整改工作责任部门做了以下几项工作。
一、严格依法执业，依法行医
1、规范执业注册，对全院专业技术人员包括外聘人员的执业资格进行了一次全面检查，特殊科室检查人员持证上岗，如：超声、放射、高压氧等。坚决杜绝未取得执业注册的住院医生、研究生、进修医师等独立行医。
2、按《医疗机构管理条例》及《医疗机构管理条例实施细则》，完成了“佛山市第一人民医院肿瘤医院”、“佛山市第一人民医院垂虹门诊部”机构名称核准和办理了执业许可证。“中山大学附属佛山医院”机构名称变更申请已上交省卫生厅审批，拆除了“佛山市急救中心”的标识。
3、坚决执行《人类辅助生殖技术管理办法》，停止一切与该管理办法相脖的医疗业务。
4、全面清理了与其他机构、单位的合作项目，对违规项目已按有关法律法规及国际惯例进行了整改。
5、严格执行有关物价政策，按规定收费，并将财务检查纳入到每周的院长查房，对多收、漏收、重复收费、自设收费等问题列为常规检查项目。
二、狠抓医疗服务质量，落实12项医疗核心制度。今年上半年医院结合“管理年考核标准”、“广东省病历书写规范”以及12项核心制度。召开“外科质量分析会”、“内科质量分析会”、“妇科质量分析会”、“病案与医疗质量管理”、“冠心病的预防与诊治”“护理理念、技能”和“PICC管在血液病中应用”等医疗服务质量相关会议18次。并组织全院性专题查房四次，主题分别是“完善出院流程”及“核心规章制度的执行”，对运行病案、终未病历进行了全方位和多视角检查，使全院医护人员认识到了规范书写病例的重要性，提高了认真及时准确书写和管理病历的自觉性。
三、提高院长查房内涵质量
坚持每周院长查房制度，并将院长查房制度在实际效果、权威性方面不断完善，将行政、业务、后勤保障、财务制度等内容紧密结合。对依法执业、核心医疗制度、医疗质量控制、教学、护理质量、感染管理、抗生素使用、辅助用药、合理检查、设备完好率、执行国家物价标准、社保费用、人力配置、环境卫生等方面进行督导检查，抓住普遍性问题进行点评并由院办牵头专题会议协调解决，在第七个工作日将整改情况在院长查房汇报会上反馈。
四、强化“三基三严”训练，狠抓基础质量
围绕“三基三严”，进行多层次培训和监督，如上半年对全院医护人员进行了最基础的“心肺复苏”、“气管切开”等理论和操作培训；对住院医生严格按省卫生厅培训教材进行培训考核，医务科不定期进行抽查。护理部对护士进行了分层次培训；成立了基础护理操作培训考核小组；重新制定了毕业三年内护士和新调入护士基础护理操作培训考核制度，采取先培训后考核结合讲评形式对其实行规范化培训，要求每季度过关6-7项操作项目，在最短时间内掌握基础护理操作，提高了她们的基础理论水平和操作技能。对护师和主管护师的培训以专科技能为主，并以为下一级护理人员进行基础护理操作示范的形式自我学习提高。为提高突发事件的应变能力，上半年组织全体护士进行了突发事件护理人力应急现场演练培训和11项护理操作示范培训，提高护理队伍的应变能力和创新能力。
通过强化培训，年轻医护人员的整体素质得到了明显提高。
五、合理用药，努力减轻病人负担
严格执行市卫生局关于“药占比”的上限控制措施，今年上半年组织了2次全院性合理用药专题查房，重点检查抗菌素和辅助用药的合理使用情况，抗菌素的使用重点督查以下三个方面：1、术前预防用药；2、联合用药；3、是否根据病原种类和药敏结果选用抗菌药物。通过专题督查强化了执行《抗菌药物临床应用指导原则》力度。药剂科每月2次对门诊处方进行抽查，对“大处方”以及不规范处方在“OA”网上公示。院感科为了提高临床医师合理使用抗菌药的水平，在“OA”网上开辟了“抗菌药物临床应用指导原则园地”；医院药事委员会对抗菌药和辅助药每月的使用额度也作了上限控制措施，超过上限的药品一律暂停2周。以上措施有效增强了合理用药合理治疗的自觉性，减轻了病人负担。
六、为及时录入医嘱，财务科在人力偏紧的情况下，晚上增设一位二值，帮助临床科室及时录入抢救病人或死亡病人的医嘱，避免了一些不必要的医疗纠纷。
七、机电工程科推行一站式服务，实行机电设置维修的接、收、送、领等一站式服务。在接到报修电话后，以最快的速度到现场，无法维修的设备亲自上门接收，修好后送回科室，需更换的代科室报送并代领。
八、调整后勤管理架构，总务科下设第一、第二办公室，将工作细化，并全盘接收后勤保洁、运输等工作，使后勤保障工作更加规范流畅，节约了人力资本。
九、把医院管理年活动与社会主义荣辱观教育以及治理医药购销领域商业贿赂专项工作相结合。在4月18日晚召开了全院班组长和副高以上职称干部会议，会上由刘永耀副书记作了社会主义荣辱观教育动员报告，陈家柏纪检书记作了纠风专项治理和治理医药购销领域商业贿赂工作布置报告。要求全体员工将做到“八荣八耻”同做好医疗服务工作紧密结合起来，以维护患者根本利益，维护人民群众健康和生命安全为已任。将治理医药购销中的商业贿赂作为开展专项治理的一个重点领域，结合工作实际，纠建并举，务求实效，通过专项治理全面提升医疗服务质量。
通过继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理活动，我们取得了一些成绩，受到上级主管部门的肯定和认可，但对照管理年6项目标和45条重点要求，我院尚有以下几方面工作有待落实和改进：
1、建立医务人员违法违规行为公示制度。
2、在病历质量监控方面要突出对运行病历的实时监控与管理。落实病历处方的检查、评价、通报制度，把病历、处方质量纳入医务人员考核范围。
3、预约挂号比例以及就诊流程指导方面工作尚需进一步提高。
4、在充分尊重患者知情同意权和选择权方面。科主任和医生仍未充分重视，目前仍有不少住院病人反映不知自己的疾病及治疗计划。
5、无制定规范的医患沟通内容和形式。
6、无公示投诉及处理结果。
7、对《抗菌药物临床应用指导原则》尚有相当部分的医生不知道其详细内容，本院5年前制定的抗菌药物临床应用实施细则经督导组检查尚有许多不完善之处，需根据“指导原则”重新制定。
