王姨骑自行车在上班的路上，不幸跌倒。右膝部即刻出现肿痛，随即去医院就诊。经拍X片检查，“无明显异常发现”。2个月后，因右膝部疼痛、活动受限，依然不能上班。经关节磁共振检查，发现“髌骨软骨骨折，关节腔内有少量积液。”后行膝关节镜手术，5天后出院，2周后上班。由此可见膝关节损伤后的关节功能恢复,有赖于早期、全面、正确的诊断和及时、合理的治疗。令人遗憾的是由于对急性膝关节损伤的诊断认识不足，多数医生仍采用X线检查作为诊断急性膝关节损伤关节的“金标准”。从而导致许多关节损伤的患者得不到正确、及时的诊断，而丧失了正确、及时的治疗，最后遗留终生关节疼痛和功能障碍。
除骨折外,Ｘ线检查在急性膝关节损伤的诊断中作用相对较小，根据上述病例不难发现急性膝关节损伤后，尽管做了X片检查，但仍然容易发生漏诊。特别是对于急性膝关节损伤关节腔积血的患者，绝不能因为Ｘ线结果“正常”，而放弃进一步检查。因关节腔积血多提示关节内部结构有严重的损伤,如半月板、关节软骨、交叉韧带、侧副韧带及关节囊等损伤,且合并多发性损伤较多见。特别是对于膝关节肿胀有积血的病人，一定要在无菌条件下抽出积液，并观察是否内含有脂滴，若其中含有大量脂滴，则因高度怀疑有关节软骨骨折以及软骨下骨折。核磁共振（MRI）检查对于急性膝关节损伤的病人是一种值得推荐的无创检查，特别是我院近年新引进的关节核磁共振（MRI）机，费用仅是全身核磁共振（MRI）检查的一半，极大的方便了患者。
无创的核磁共振（MRI）检查虽能清楚地显示膝关节内各种组织结构，但在急性膝关节损伤的诊断方面也不能完全代替关节镜检查。尤其是当影像科医师和骨科医师对膝关节MRI病理不熟悉的情况下，往往导致误诊或漏诊。对于较大的关节软骨骨折MRI较为敏感，但软骨骨折较小时而又因为在关节腔内游走则非常不易诊断。在急性膝关节损伤中,关节镜检查可以直接观察关节腔内的各种结构,全面评估损伤程度,使其对膝关节急性损伤的诊断更加直接、准确、可靠,有利于早期正确的诊断和指导治疗。特别是对于发现非骨性结构损伤和那些有关节腔内积血而Ｘ线检查为阴性的病例,关节镜检查对诊断起着重要甚至是决定性作用。关节镜不仅在诊断方面具有很高的可信度，同时还具有其他检查无法比拟的优点。既在检查的同时，也能进行相应的治疗。如小的关节软骨块的清除，以及关节积血、血凝块的清除和其他组织结构的修复和重建。近年来, 前、后交叉韧带损伤早期关节镜下手术治疗, 内侧副韧带损伤的关节镜下修复，均取得了满意疗效。充分体现了关节镜下手术治疗损伤小、并发症少、术后功能恢复快等优点。关节镜检查还有助于对急性创伤性膝关节损伤的患者制定合理的康复计划,使关节功能得到最大限度的恢复。由于早期明确和准确的诊断，使得患者可以得到及时、正确的治疗，从而使关节功能最大限度地得以恢复。因此，关节镜检查已被公认为诊断关节损伤的“金标准” ，现在愈来愈多的医生已将其作为急性膝关节损伤诊断和治疗的常规方法。
骨科 张毅主任医师
