功能神经外科是神经外科的四大重要分支之一，如果说神经外科的其它三个分支（脑外伤，脑肿瘤，脑血管）是以救命为目的，那么功能神经外科不同之处在于它是以改善神经功能为目的，也即以改善生活质量为治疗目标。它包括神经内外科、精神科及其它临床学科的一些功能性疾病，并以外科手术为治疗手段，它是当今令人嘱目的发展领域，各种新技术层出不穷，具体治疗的疾病包括：
一、癫痫的外科治疗
癫痫的发病率仅次于脑血管病，70%通过规范抗癫痫药物治疗有较好的疗效，但仍有20~30%药物治疗效果不佳，可考虑外科手术治疗。随着神经电生理学及医学影像学的发展，使致痫灶的定位的阳性率及准确性有了极大的提高，从而使癫痫的外科治疗也有了飞速的发展。手术的目的及方法是：
1、切除致癫灶或病变组织，包括：
a) 颞叶切除术：切除颞叶前部及其内侧的杏仁核、钩回及大部分海马。
b) 选择性海马-杏仁核切除术：颞叶癫痫的致痫灶-边缘系统内侧基底部（杏仁核、海马和海马旁回），切除癫痫病灶-保留颞叶皮质
c) 大脑半球（皮质）切除术：婴儿性偏瘫伴严重癫痫发作和行为失常；病灶大脑半球皮质完全或次全切除
2、阻断癫痫放电的传导径路
a) 胼胝体切开术：胼胝体对放电扩散有重要作用，是主要传播径路，切开胼胝体使放电限制在病变侧大脑半球，破坏两侧同步化放电，阻止全身性泛化-变全身性发作为局限性发作，同时使放电神经元数目减少，减少药量，使难治性为可治性。
b) 多处软膜下横纤维切断术：脑皮质中大量水平纤维-横纤维联系，癫痫放电扩散有赖于神经元间水平纤维联系完整性，切断皮质内水平连接纤维而保持垂直纤维完整可控制癫痫发作而不引起重要神经功能缺失。
3、强化脑的抑制结构。
a) 慢性小脑电刺激术：小脑皮层对运动系统有显著抑制作用，直接抑制脊髓运动神经元和大脑皮质运动区。
b) 迷走神经电刺激术：刺激迷走神经-终止或减少癫痫发作
癫痫手术的总有效率（发作减少或消失）60%-80%，致死率0.5%-4%，致残率5%-17%。术后继续用抗癫痫药1-2年不发作渐减药量至停药。以颞叶癫痫的手术效果最好。
二、运动障碍性疾病的外科治疗
1、 帕金森病的立体定向治疗
帕金森病的主要表现为：震颤、肌强直、运动减少为三大主要症状，另外还可有自主神经功能障碍以及脑皮质高级功能障碍。治疗方法以前主要是通过立体定向毁损丘脑腹嘴中间核（Vim核）及苍白球内侧部（Gpi核），对以震颤及僵直症状控制较好，而对运动缓慢改善不明显，近期效果相当满意，术后1~3年内脑黑质、纹状体的神经元退化变性继续恶化，临床症状和体征又重现和加重，有些病人还要进行第二次毁损，但它的优点是费用相对较低。近年来在西方发达国家以及国内部分大医院一种更新的治疗办法越来越普遍，它就是慢性深部脑剌激，英文简称DBS(俗称“脑起博器”)，与毁损术比较，最大的优点在于它是可逆的，不是破坏而是刺激脑深部核团。疗效稳定可靠，但是费用贵，双侧治疗单刺激器的价格就高达近20万元，在国内尚难普及。但目前我院在硬件上已具备开展这项技术的条件，人员的培训也已到位。在MRI3.0的条件下定位，使定位的准确性大大提高，目前我院是省内唯一可以用MRI3.0进行立体定向的医院。
2、 肌张力障碍的立体定向治疗
包括扭转痉挛、痉挛性斜颈、手足徐动症等都是在立体定向下破坏脑中特定的核团，便症状缓解。
三、立体定向技术在功能神经外科其它方面的应用。
包括通过扣带回的毁损治疗强迫症、抑郁症；内囊前肢的毁损治疗强迫症、焦虑症；杏仁核毁损治疗有攻击行为的精神病；肝豆状核变性等锥体外系疾病的治疗。
四、疼痛的治疗
1、用立体定向技术毁损中枢性疼痛传导通路，如经皮上颈段脊髓丘脑束毁损，经皮上颈段脊髓联合毁损；桥脑及中脑脊髓丘脑束毁损，内侧丘脑核团及扣带回毁损。
2、 慢性电剌激（DBS）治疗疼痛：
对丘脑体感中继核团VPL/VPM或内囊后肢毁损治疗中枢性疼痛。
3、 运动皮层慢性剌激
沿脑中央沟在头皮的体表投影线旁开作直切口，将剌激电极置于中央前回外侧平行方向，对丘脑性疼痛效果较好。
五、立体定向在微创手术中的应用
1、脑肿瘤立体定向活检只需要很小的切口就能取出肿物作病理定性，避免了骨瓣开颅的大的创伤。
2、颅内血肿或脓肿在立体定向的导引下可准确到位并排空。作到真正的微创。
神经外科 王国福 王辉
