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保险行业规范重大疾病定义
来源:市一医院  日期:2007-4-4

  本报讯(记者孔令敏)4月3日,中国保险行业协会会长王宪章宣布,保险行业于即日起开始使用统一的重大疾病保险的疾病定义,由该协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》同时开始执行。
  据悉,为方便消费者比较和选择重大疾病保险产品,中国保险行业协会与中国医师协会共同对我国重大疾病保险产品中常见的25种疾病的表述进行了统一和规范。《重大疾病保险的疾病定义使用规范》规定,如果保险公司将其产品定名为重大疾病保险,且保险期间主要为成年人阶段的,则该产品保障的疾病范围必须包括六种发生率和理赔率最高的疾病。
  据调查,我国保险市场上已经售出的大多数重大疾病保险产品包含这些疾病保障责任,除此六种疾病外,对于统一定义中的其他疾病种类,保险公司可以选择使用。根据市场需求和经验数据,各保险公司可以在其重大疾病保险产品中增加统一定义范围以外的其他疾病种类,并自行制定相关定义,但必须作出明确标识。各相关保险公司将于今年8月1日前完成使用行业统一定义的各项工作。

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  25种重大疾病名称为:
  恶性肿瘤——不包括部分早期恶性肿瘤;急性心肌梗塞;脑中风后遗症——永久性功能障碍;重大器官移植术或造血干细胞移植术——须异体移植术;冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)——须开胸手术;终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)——须透析治疗或肾脏移植手术;多个肢体缺失——完全性断离;急性或亚急性重症肝炎;良性脑肿瘤——须开颅手术或放射治疗;慢性肝功能衰竭失代偿期——不包括酗酒或药物滥用所致;脑炎后遗症或脑膜炎后遗症——永久性功能障碍;深度昏迷——不包括酗酒或药物滥用所致;双耳失聪——永久不可逆;双目失明——永久不可逆;瘫痪——永久完全;心脏瓣膜手术——须开胸手术;严重阿尔茨海默病——自主生活能力完全丧失;严重脑损伤——永久性功能障碍;严重帕金森病——自主生活能力完全丧失;严重Ⅲ度烧伤——至少达体表面积的20%;严重原发性肺动脉高压——有心力衰竭表现;严重运动神经元病——自主生活能力完全丧失;语言能力丧失——完全丧失且经积极治疗至少12个月;重型再生障碍性贫血;主动脉手术——须开胸或开腹
手术。

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