从所周知，帕金森病是基底节区多巴胺能神经细胞的退行性变引起的，主要有四大表现：静止性震颤、运动迟缓、齿轮样肌张力增高，姿势平衡障碍，导致患者生活能力严重衰退，成为家庭和社会的沉重负担。近年由于来手术的安全性和有效性大大提高，对于药物治疗疗效差或不能耐受药物副作用的病人进行手术治疗是明智之举。但是能否进行手术治疗，最佳的手术时机是什么时候，应该采用哪种手术方式：是选择靶点毁损还是应用深部脑电刺激术?以及手术能否有效地保持术后长期疗效等一系列问题对大多数患者来说仍不了解。
通常来说，手术病人首行要是原发性帕金森病患者，经过全面系统的药物治疗，左旋多巴或复方多巴治疗有效，但目前疗效明显减退，并出现症状波动或运动障碍等副作用。且病程2年以上。第二、不能独立生活，中或重度帕金森患者，无明显痴呆或精神症状，CT、MRI示无严重脑萎缩。5．术中能配合手术者的指令。
手术类型包括脑基底节区苍白球内侧部、丘脑、丘脑底核等核团的射频毁损术及这些核团的慢性电刺激术（简称DBS），前者是破坏性手术，但费用便宜；后者不破坏脑的正常结构，但费用昂贵，在欧美国家慢性电刺激术已成为主流。DBS治疗除手术费用外病人还必须承担刺激器的费用(5000-7 000美元)，还要长期担负维修费，以及承受术后感染、刺激器发生故障失效的风险和更换电池的麻烦。然而，术后处理方面DBS的优点多于毁损手术，毁损术后如果病人症状复发，解决的办法只能再手术；而DBS术后症状复发，只要简单地调整一下刺激参数，症状又可得到控制。在并发症的处理方面，毁损术后如果并发共济失调、构音困难或步态障碍(“小脑”并发症)，病人只能等待病情自动转机或采用物理治疗；而DBS只要调整一下刺激参数便可得到解决，而且DBS常常可以避免这些并发症。对于年长、体衰病人作DBS的风险小于作毁损。最重要的一点在于：深部脑电刺激术疗效持久，大多保
持在10年以上，这也是它愈加受到重视的原因之一。
其实无论是手术治疗还是药物治疗，都只是为了缓解症状，是治标，不是针对病因的治本。不应将物药治疗与手术治疗对立起来，任何过分依赖左旋多巴类药物的疗效而忽视外科治疗的价值，或外科治疗后抗拒药物治疗的想法都是适得其反的。单纯药物治疗有很大的局限性，不仅疗效随着用药时间的延长而进行性减退(有学者认为平均有效时间只有5年)，而且多巴胺制剂的多种副作用也会令病人难以忍受，后期出现多巴胺衰竭综合征，病人可由于异动症、“开一关” 现象或者抑郁症而近代治疗PD的根本策略是将药物和手术相互结合，以获得最好的治疗效果。手术治疗与药物治疗配合使用，可以延缓症状发展、避免药物副作用和左旋多巴衰竭综合征，还可合理控制药物剂量，使病人获得比较正常的生活。
神经外科 王国福 王辉