医学发展一日千里，技术进步翻天覆地。
医学的长足发展，给医生和患者带来了更多的选择，同时也带来更多的抉择。抉择可以上天堂，可能下地狱。
三千多年前，医学界对癫痫的治疗没有什么管用的办法。那时候，先民们习惯的处理是：把癫痫病人关起来，控制他的饮食，给他服用一些草药，或者送去圣•瓦伦丁神庙朝拜、请巫医驱鬼、甚至于凿开颅骨放出其中的“魔鬼”等。100多年前，溴化物出现，标志着癫痫进入药物治疗阶段。往后，现在称为传统的抗癫痫药物的使用，终于彻底摒弃了上述“土办法”。最近10余年，很多副作用少的新药的上市，给癫痫患者带来了福音。但是研究发现，药物使用一百余年，癫痫的预后并没有发生根本性的改变，只有70%的患者发作得到控制，而且需要长时间服药，另外的30%患者控制差，属于难治性癫痫。因此催生了许多新的治疗手段，包括手术、生酮饮食、迷走神经刺激术等，极大地丰富了癫痫的治疗。
一直以来，癫痫的诊断主要依靠病史。癫痫发作时，病人往往无意识，因此症状的描述只能通过知情人。1841年，West医师寄给Lancet杂志的一封信，详细描述了他几个月大的儿子的发作情况，希望通过杂志向有经验的医师求教，结果出人意料，100多年来没有人能够回答West的问题，最后该发作被归纳为West综合征。这是癫痫史上第一份详细的症状描述。病史的重要性可见一斑，可惜往往被忽略：医生询问不详，家属描述不细。
上世纪30年代，脑电图机的发明使癫痫诊断进入了新纪元，成为癫痫诊断的必备检查。随着影像学的发展，MRI、MRS、SPECT、PET、fMRI、脑磁图等一系列检查手段，给临床医生提供了精确癫痫病灶的定位。当临床医师自觉不自觉地依赖检查结果时，也容易产生误导。
癫痫手术历史悠久。最近几年精确的癫痫病灶定位，效果更好，特别对药物效果欠佳的患者，大多数病人术后发作减少，部分甚至发作停止。因此，无论是医生还是患者，都希望通过手术一次性根治。
但是，我们要注意有一类癫痫是良性的，不宜手术。
13岁女孩由她爸爸带过来找我看病。小女孩3月前开始突发意识不清、抽搐，总共发作了2次，之前在我院检查脑电图证实是癫痫，医生已经给药治疗。最近出现另外的发作：突然双眼发黑，倒地，偶然会有上肢轻微抽动，持续不到30秒，每周发作1次，每2周大发作1次，都是周末发作，因此到了周末家属就很紧张。刚开始我觉得是不是由于生活规律的因素加重发作，让家属强迫孩子早睡，不准玩电脑。1月后情况没有改善。接下来我考虑可能是分类错误，给她复查脑电图，并且增加一种新药。2周后患者复诊，诉说发作比以前更频繁，现在一天要发作3-4次！接下来的几个月，小姑娘的病情不断加重，发作次数达到每天20余次，以至不能上学。家长很焦急，催促我不停地换药，结果还是不停发作。
她在我院的头颅MRI正常，MRS怀疑右侧海马病变，复查脑电图也在右侧放电明显，病情控制不好，能否考虑手术治疗? 家属不同意手术。我找了几位专家会诊，甚至把资料发给北京的教授，他们的意见一致，说癫痫诊断明确，治疗恰当，接下来只能继续调整药物。有一位教授建议还是要经常复查脑电图和MRI，必要时还得考虑手术治疗。
之后，家属详细记录孩子的发作情况，虽然发作十分频繁但智力一直没有改变；多次的脑电图检查显示，脑电背景一直没有改变，MRS 结果与临床不符，仅作参考。最终考虑是良性癫痫。经过3个多月的试验，终于找到了一种适合她的药，最近已经没有犯病。
险！
良性癫痫是一类预后很好的癫痫，一般到18岁以后就会自动停止发作，如果误诊为难治性癫痫进行手术，有害无益。
对与错，好与坏，只在一闪念。
神经内科 李国德
