前不久，我院小儿外科收治一位5月龄患婴。患儿因"肠套叠"在外院行"剖腹肠套叠整复术"，术后4天因呕吐伴排稀烂便来我院治疗，入院后出现肠瘘合并上消化道出血、急性弥漫性腹膜炎、感染性休克、心肺功能衰竭。患儿病情危重，转ICU治疗，后病情稳定转回原科室继续治疗。经洗胃、制酸、止血、输血、抗感染、营养支持等对症治疗49天后，患儿痊愈出院，其中营养支持从入院第9天开始使用，共28天。
　　患儿经营养支持后体重增加20%、红细胞上升7.4%、血红蛋白上升1.6%、血清白蛋白上升33.5%、以体重、血清白蛋白、转氨酶改善明显，在治疗上取得显著效果。
　　肠瘘易导致水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，营养不良、感染及多脏器官功能衰竭，病情长，病死率高。肠瘘是肠外营养支持的适应证，其治疗时间较长，瘘口的愈合时间大多在一个月左右，短期内不能正常饮食，因此宜尽早使用肠外营养支持。时机成熟从肠外营养过渡到肠内营养，最后完全使用肠内营养。 患儿营养状况的好坏，直接影响患儿的抗感染能力和机体恢复。婴儿生长发育快，新陈代谢旺盛，营养素需要量相对比成人高，消化能力却比成人弱，要摄入足够的能量和营养素，尤其是蛋白质，如不能满足则易引起营养缺乏，并影响伤口的愈合和生长发育。因此，营养支持过程中应密切注意电解质、血糖、肝肾功能的变化，根据检验结果调整营养配方。
　　与营养支持有关并发症最常见是代谢性并发症，对于肠瘘的婴儿，其营养支持并发症更容易发生。本患儿经肠外营养支持后没有发生低血糖、高血糖、电解质紊乱、肝功能异常、胆道并发症、高脂血症等并发症。使用肠内营养过程中没有恶心、呕吐、腹泻、便秘、胃排空延迟、腹胀等胃肠不耐受症状，也没发生与代谢性有关的电解质和矿物质紊乱等并发症。并且经营养支持后患儿电解质紊乱、肝功能异常得到纠正。因此营养支持应用于肠瘘的婴儿其营养并发症是可以避免发生，掌握好营养支持的适应证是营养支持成功的前提。

日期：2003-7-8

来源：营养中心

作者：梁桂珍