面对重大微生物威胁中国做好准备了吗？佛山市第一人民医院

    　即使严重急性呼吸综合症(SARS)再次爆发,中国政府能从容应对.但是,中国是否对未来将出现或蔓延的其他重大微生物疾病的威胁准备充分？中国能否有效地控制联合国艾滋病规划署（ＵＮＡＩＤＳ）所预言的艾滋病（ＡＩＤＳ）灾难的发生？中国能否降低已然蔓延的传染性疾病，如肺结核、乙型肝炎及血吸虫病的病例数？中国能否控制隐性丙型肝炎的流行？中国能否有效应对下一次全球性流行性感冒或者是生物恐怖的袭击？
   　２００４年１１月２０日，美籍华裔科学家、世界知名生物医学研究专家何大一在海南博鳌举行的中国科学技术协会２００４年学术年会上作了以《中国做好应对重大微生物威胁的准备了吗？》为题的首个大会特邀报告，对上述问题进行了解析。
    　中国流行病监控系统的缺陷与解决措施
    　通过２００３年的ＳＡＲＳ危机，不难看出中国流行病监控系统还存在很多缺陷。首先是资金短缺和人力资源及技术能力的缺乏。目前，中国称职的专业人员数量还很不够，因此，一大批中国卫生官员及公共卫生工作骨干接受特别项目的正规培训势在必行，然后再由这些骨干指导和培训更多的专业人员。同时，中国的疾病预警系统还需要进一步完善，迫切需要一个更行之有效、更有透明度的体制来监察早期流行病暴发以及疾病的传报，应该创建一个高速自动化的机制，以报告来自于门诊及医院的、群发的异常病症或特殊感染。
    　为了使中国做到对重大的微生物威胁有备无患，以下两个基本问题必须解决。第一，相关基础研究领域缺乏资金。中国应将微生物对健康的威胁放在国家研究日程的首位，加大对学术界及政府研究单位的投资力度，这样不但将会为抵抗流行病提供战略建议和诊断手段，而且还有助于建立治疗方法和疫苗的研制。第二，卫生保健基础设施较差，并且没有给予充分地重视，其不利后果之一是中国医师的业务水平较低，业务水平的缺陷将会导致某些流行病逃脱早期诊断和检测。因此，必须意识到，无论目前有多大进展，中国的疾病监控系统仍不完善，而改善基础卫生保健设施还有很长的一段路要走。
    　ＳＡＲＳ教训使抗击艾滋病力度加强
    　２００３年的ＳＡＲＳ暴发无疑给中国敲了一次警钟。ＳＡＲＳ结束后，中国卫生官员能以一种崭新的眼光去看待许多公共卫生挑战，其中很突出的一点就是如何对待另一种流行性传染病，例如ＡＩＤＳ。中国目前有将近１００万ＨＩＶ感染者，且其中９０％并未意识到自己的感染情况，预计到２０１０年底感染者人数将增至１０００万。ＵＮＡＩＤＳ把ＡＩＤＳ在中国的流行喻为“中国泰坦尼克号式的危险”。然而，直到２年前，中国对待ＡＩＤＳ的反应还不够明朗。２００３年的ＳＡＲＳ暴发帮助中国改变了对待流行病的态度。很显然，与ＳＡＲＳ相比，ＡＩＤＳ将对中国构成更大的威胁。虽然行动比较缓慢，但中国政府的确已开始转变态度，坚定地以其抗击ＳＡＲＳ的精神和姿态来挑战ＡＩＤＳ。尽管有许多方面仍待改进，中国近期的ＡＩＤＳ政策取得了积极的、可喜的进步，例如免费ＨＩＶ检测，在河南省开展大规模监控，提倡使用并发放避孕套和一次性针头的推广使用等等，由中国ＣＤＣ专家主持的大规模抗逆转录酶病毒治疗也开始在受疾病侵袭的地区开展。但是，何大一指出，ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的治疗必须要由有经验的医师来参与主持，中国ＣＤＣ更适合在监控及预防工作等方面发挥作用。
    　下一次流感大流行应战准备迫在眉睫
    　下一次全球性流感对中国的威胁可能是最大的。产生一个新的流感大流行的必要因素目前都已具备，再一次的全球流感流行几乎是不可避免的，而这一新的病毒性流感很有可能会是从目前已经发现禽流感案例较多的东南亚或中国开始流行，因此，应战准备迫在眉睫。
    　Ｈ５Ｎ１型禽流感病毒在过去一年中对包括中国在内的１２个亚洲国家的禽类不断侵袭。幸运的是，这一病毒还没有获得在人类中传播的能力（除了泰国的一疑似病例可能例外）。虽然这样，专家们对目前的情形仍忧心忡忡。最近，中国科学家从猪的鼻分泌物中分离出了禽流感病毒，而猪有复制禽类和人类流感病毒的能力。因此，禽流感病毒和人类流感病毒在猪宿主体内混合重组产生一种新型的、致命的、能够在人与人之间传播的菌株仅仅是一个时间问题。
    中国乃至全世界都应做好应对下一次流感大流行的准备。近期抗击ＳＡＲＳ的经验给了中国一个应对全球性流行病的优势，但是这一优势又会被一系列因素所抵消，如中国很有可能最先或在早期被流行所侵袭，中国的疾病监控系统及全面卫生保健基础设施并不完善，卫生部门还没有颁布一个综合及战略性的预备方案，中国生产足以抵御新流感的疫苗和药物的财政及技术资源仍然有限。如果全球性流感在未来几年内暴发，毫无疑问中国将会陷入困境。
    　不应忽视生物恐怖事件的潜在威胁
    　生物恐怖事件乍听起来似乎离题，中国正迅速成长为制造业巨人，中国的经济蒸蒸日上，中国将主办包括２００８年奥运会在内的一系列引人瞩目的国际活动，而中国边远地区仍存在着分裂主义活动，也许更应该问的问题应该是：为什么中国不可能成为生物武器的袭击目标？恐怖分子也许很难获得天花病毒或炭疽杆菌，但是有一些具有高度致命性的病原微生物不但很容易获得，而且能够很容易复制和生产。因此，每一个人都必须意识到，生物恐怖事件是完全可能发生的。因此，慎重起见，中国应拓展其疾病监控系统的范围，包括对可能用作武器的病原微生物进行快速检测，就这一主题进行高层对话及制定一个全国性的预备规划也已迫在眉睫。
    　改革开放２０多年来，中国无论是综合国力的整体提高还是科技的高速发展，都让世界感到震惊。这一时期中国的经济增长是史无前例的。中国应该把人民的健康放在更高更重要的位置，而把好健康卫生这一重要环节需要显著提高流行病监控系统的能力。过去一个世纪的历史证明，更多的传染病会不可避免地出现。中国一定要在应对重大病原微生物的威胁方面逐渐成长起来，毕竟，没有健康何来繁荣。