冠心病危险因素的新视角佛山市第一人民医院

       上世纪中叶以来，年龄、血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟及缺乏运动等冠心病（ＣＡＤ）危险因素得到流行病学及大规模临床研究的一致证实，并作为ＣＡＤ防治的重要目标受到临床医师的高度重视。随着基础研究的深入及临床试验循证依据的进一步丰富，近年来对这些ＣＡＤ危险因素有了更深入的认识。目前，烟草及一些价格便宜的不健康食品消费的快速增长以及２型糖尿病和肥胖的流行成为导致ＣＡＤ发病率升高的重要原因。一些新的危险因素如高敏Ｃ反应蛋白（ｈｓＣＲＰ）及电子束ＣＴ（ＥＢＣＴ）评价的冠脉钙化在ＣＡＤ的防治中发挥了重要作用；由于他汀类药物的日益普及应用，低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）的危害正在得到有效控制，但治疗力度还有待提高。
        过去几年中在血脂异常领域所取得的重要研究成果。研究显示，仍处于史前生活状态人群的总胆固醇水平约为１２０ｍｇ／ｄｌ，显著低于现代西方国家的平均水平；ＨＰＳ和ＣＡＲＤＳ研究结果显示，即使对ＬＤＬ－Ｃ水平未明显升高的ＣＡＤ患者或具有ＣＡＤ高危因素的患者，给予他汀药物治疗进一步降低ＬＤＬ－Ｃ水平仍使患者明显获益；ＲＥＶＥＲＳＡＬ及ＰＲＯＶＩＴ研究结果则显示，大剂量他汀药物强化调脂治疗，使ＬＤＬ－Ｃ进一步降低也能使ＣＡＤ患者明显获益。这些研究结果提示，应该更加强调ＣＡＤ患者及其高危人群的调脂治疗。
        目前心血管疾病已成为中国人的首要致死原因。自１９８４年以来，北京男性及女性ＣＡＤ患者死亡率分别上升５０％及２７％；与此同时，总胆固醇水平由１６６ｍｇ／ｍｌ升至２０６ｍｇ／ｍｌ，体质指数（ＢＭＩ）由２３．９升至２４．９，肥胖人群在过去１０年中增加了１倍，糖尿病发病率由３％升至９％，吸烟人数也大幅上升。这些危险因素的增加抵消并超过了现代治疗对患者预后的改善程度。
        在控制ＣＡＤ危险因素的过程中需要遵守以下原则：应该采取有效措施治疗所有处于ＣＡＤ事件高度危险中患者的危险因素，无论其个别危险因素水平是否升高；所有可逆性的危险因素都应当得到有效的治疗；对高危人群而言，越来越多的证据显示，需要使胆固醇降至更低水平。