非典型肺炎病例或疑似病例报告登记一览表（试行）
编号
姓名
年龄
性别
职业
家庭
住址
单位
发病地点
发病日期
住院日期
住
院
号
发热
咳嗽
胸片或CT
WBC
其他
同类病例接触史或有传染性
临床分型
医院诊断
报告日期
收治单位
是否上呼吸机
核实诊断
备注
报告时间： 年 月 日 报告人： 报告单位（盖章）：
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