本站讯：一位来自南海的70多岁的老人，十多年前患鼻咽癌，经过放射治疗，癌症治疗了，但出现一系列的并发症，近年病情愈加严重，进食已经很困难，仅能喝些稀饭，口腔里已有坏死的骨质暴露。近期体形更加消瘦，张口困难，说话含糊不清，特别是口腔内严重糜烂，下颌处内外相通，发出一阵阵恶臭难闻的气味，连一向对他非常孝顺的儿女都不敢靠近他。曾到高明、南海、珠海、深圳、广州等多地医院治疗，或者不能确诊，或者保守治疗，症状不但没减轻，反而愈发加重，而且已经花费了十几万元。不久前，患者在在家人的陪同下，来到佛山市第一人民医院口腔科，经陈巨峰副主任医师等确诊并采用独特的"钛板代骨，背肉填口"方法精心治疗，患者神奇痊愈，现嘴不臭，能吃饭，能说话，功能好，已康复出院。
陈巨峰副主任医师等确诊患者是一名典型的放射性骨坏死的病人，而且还是极为罕见的双侧放射性骨坏死。其双侧下颌骨坏死、骨折，口腔粘膜萎缩、坏死以至死骨暴露，加上放疗引起的颞下颌关节强直造成的张口困难，这一系列的症状每一天都在折磨着病人和家属，这种慢性消耗性疾病也威胁着患者的生命。 经过详细的术前检查和准备，陈巨峰副主任医师制定"两步走"的手术方案。先是彻底切除双侧坏死的下颌骨，以先进的生物钛板连接保留的下颌关节头和颏部，取代了切掉的骨质，同时利用局部口腔粘膜和皮肤瓣关闭创口。这样彻底地消除口腔恶臭，改善了下颌骨的运动受限，预防由于舌后坠所引起的呼吸困难甚至窒息，同时恢复了面部外形，病人的生活质量得到明显提高。
以往很多医生对此病的治疗就到此为止，而往往因为患者局部组织瓣的血液供应不足，造成术后创口裂开，钛板暴露，口腔内外相通，创口感染导致手术失败。这正是治疗此病的难点所在。而"两步走"手术方案的第二步正是针对以上并发症设计的。该患者在术后一个月也出现了创口裂开，第二步的方案是使用带蒂皮瓣来封闭创口。由于经头颈部放疗的病人，头颈部的血运比较差，局部皮瓣已经不可利用，何况患者是少见的双侧颊部贯穿性缺损，手术的难度和复杂性是前所未有的。经过陈巨峰副主任医师和整形科医师等术前详尽的计划，决定选用"双侧下斜方肌肌皮瓣折叠法"来修复双侧额面部贯穿性缺损。 手术分两次进行，先修补缺损大的一侧，术中制备带蒂双侧下斜方肌肌皮瓣，转移到颌面部，然后折叠，包绕下颌骨的钛板，封闭口腔部和颊部的缺损。术后皮瓣成活良好，也就是说，使背上的肉长到面上去了，成功地补上了颊部的"空洞"。在取得第一次手术的成功经验之后，他们以同样的方法，顺利地完成了另一侧的背阔肌皮瓣修复。
陈巨峰副主任医师介绍，广东是鼻咽癌高发区，故有人将鼻咽癌称为"广东瘤"。放射治疗是鼻咽癌治疗的首选。但鼻咽癌治愈后，难免出现一些并发症，如面部皮肤及软组织的重度放射性损伤，涎腺萎缩，放射性骨髓炎，放射性骨折，等等。由于受辐射部位血管栓塞，血液循环障碍，供氧不足，营养障碍，组织再生力下降，而容易发生无菌性坏死。所以在放疗后数月到数年出现局部疼痛，口腔粘膜及皮肤破溃，牙槽骨、颌骨外露、流脓、恶臭，由于颌骨坏死，牙齿松动、移位、脱落，咬合紊乱，严重影响进食，加上营养丢失，导致消瘦、虚弱。同时，口腔难闻的臭味甚至连亲人也无法接近，给患者的身心带来极大的创伤。这种疾病的治疗在行内一直是个难题，少有成功方法的报道。（通讯员：李嘉朋）

日期：2003-10-27

来源：口腔科

作者：市一医院