——我院ICU再次成功长途转运危重病人
本报讯 慢性阻塞性肺病(COPD)失代偿期的治疗是临床上的一大难题，而远距离运送该类病人更是难上加难，就尤如空中走钢丝，稍有不慎病人就会在路途中死亡。所以国内少见有这方面的报道。近日，我院ICU敢为天下先，成功地将一名反复气胸并且上了呼吸机，连着胸腔引流瓶的76岁老伯安全运抵香港接受进一步治疗。这是继半年前飞机千里送病人回四川后ICU又一次成功转运危重病人。
76岁的关伯患有COPD已经十余年了，平时走路气促，气喘明显，夜间亦不能平卧。今年初就因为气胸，呼吸衰竭在香港接受气管插管，呼吸机通气以及穿刺引流气体等一系列治疗，足足住了两个多月才勉强出院。这次关伯回高明探亲老病又犯：咳嗽，气喘加重并且逐渐出现全身浮肿，不得不于八月二十日紧急住进我院呼吸科，第二天由于病情加重，呼吸衰竭转入ICU。转入时关伯已经呈昏迷状态，血气分析显示Ⅱ型呼吸衰竭，胸片示右侧大量气胸，马上予胸腔闭式引流气体，气管插管，呼吸机通气，液体复苏及适当的利尿，强心等治疗。第二天，关伯的儿子就要求将父亲转回香港治疗，但周立新主任及李轶男主治医师详细分析了病情，评估了关伯的心肺功能后指出暂时不宜运送病人，因为老人家循环还不稳定(需要多巴胺维持血压)，气胸尚未完全吸收，而且病人营养状态极差。经过耐心细致的劝说，家属终于心悦诚服，同意先稳定病情后再作下一步运送。
一周过去，关伯的病情明显好转，停用血管活性药物，血压稳定，神志清晰，全身浮肿消退，复查胸片气胸也吸收了。这时候周立新主任指出:患者病情已经稳定，可以转运香港，但由于肺功能储备差，呼吸肌肉无力，估计不能脱离呼吸机，所以必须保留气管插管，携带呼吸机运送!但关伯的儿子多方打听，咨询了深圳及香港的多间国际救援中心，他们一听到病人要应用呼吸机而且还带着胸腔引流瓶，都不敢接单。家属刚舒展开的眉头又紧锁了。
周立新主任看在眼里痛在心上：一定要满足老人家的心愿，完儿子的一片孝心，要不行我们自己送!于是马上请示医院领导，医务科李庆生科长了解事情的全过程后立刻指示“我们自己送!而且要用医院最好的救护车，派最有经验的医生护士负责运送，确保病人安全到达香港!”
就这样，紧张而有序的准备工作开始了。首先是救护车，医院选派了最先进的奔驰车，里面有呼吸机，监护仪，充电器，吸痰器，除颤器，气切包，氧气瓶以及常用的抢救药物。可以毫不客气地说，这台奔驰车，麻雀虽小五脏俱全，简直就是一个小型的ICU—一个可以移动的ICU;其次，再评估了病人的器官功能情况，调整了病人的出入量，充分吸干净气道分泌物，进一步稳定了体内的水电解质酸碱水平;第三，详细分析了路途中可能出现的各种并发症:气胸、心衰、休克、心律失常、分泌物堵塞等等，进行抢救预演，而且提前调试好手提呼吸机，看关伯是否适应;最后，周立新主任选派了对病人情况熟悉而且临床经验丰富的聂惠敏护师以及邹毅成住院总负责转运。
八月三十一日九时，周立新主任亲自将病人送上奔驰车，调好呼吸机，接上监护仪，并且再次检查了抢救设备，一切正常!关伯的十几个家属都来了，刚开始还带着焦虑，怀疑的目光，但看到救护车的先进仪器，医生坚定自信的目光以及关伯平静的神态，所有担心顿时烟消云散，感激地握着周主任的手，连声道谢:“太先进啦，香港的救护车都没有这么完善的设备啊。有你们的护送，我们的心头大石都落地了!谢谢你们! ”
九时三十分，奔驰车准时出发。我们的医护人员顾不上头晕，恶心，紧盯着监护仪，定期听诊心肺，观察胸腔闭式引流的水柱波动。刚出了广州，麻烦事来了，呼吸机的高压报警，而且病人呼吸较前急促，但双肺呼吸音基本对称，痰量也不多，血压稳定，老人家也显示出紧张的面容。是人机对抗!马上加用镇静镇痛!很快，病人安静下来，呼吸平顺，氧合改善了。进入深圳，两个氧气瓶用完了，还好，已经准备好多一瓶备用氧，马上把车停好，更换了氧气，并且吸干净气道分泌物，调整了输液速度，监护显示生命体征一切正常，于是又重新上路。十一点三十分，救护车到达文锦渡边防站，办好了手续后，我们进入了香港。十分钟后香港北区医院的救护车来了，顺利交接了病人，医护人员蹦紧的神经终于可以松弛下来。就这样，病人在移动的ICU里睡了一觉，有惊无险地顺利到达了香港。
回顾了整个救治以及运送病人的过程，周立新主任自豪的说:半年前我们是空运病人，而这次是陆地转运，都是长距离，都是困难重重，一着不慎，满盘皆输。但我们都成功了，这足以证明ICU的综合实力是毋庸置疑的!我们的成功主要源于几个方面:第一，有赖医院领导的高度重视，选派了最现代化的奔驰救护车，制订了周密的运送方案，确保转运的万无一失;第二，对患者的病情发展有一个精确的掌握，合理抓住转运时机，并且作了充分的准备;第三，负责运送的医护人员经验丰富，具有灵活的应变能力以及熟练的抢救技能。
采写：邹毅成
编辑：段园晖