最近，我院疝中心收治了多名因疝气嵌顿时间太长，导致肠坏死、肠穿孔等严重并发症的患者，本来是个简单常见的小毛病却造成可怕的后果。
事件回放：不久前，来自粤北的一位气功师，将突出的腹股沟肿物强行挤回腹腔后突觉腹部剧痛，到我院就诊时已有腹膜炎表现，即行剖腹探查，发现小肠局部坏死并破裂，最后行肠切除吻合，治愈出院。说起疝气的治疗经历，这位气功师仍心有余悸。原来，10年前这位气功师已发现左侧腹股沟疝，当时在当地医院施行了传统开刀疝修补术，5年后复发，第一次手术的痛苦使他对再次手术极为恐惧，直到1年前，听说无张力疝修补痛苦非常少，而且突出肿物又越来越大，他抱着试试看的心态做了第二次开放式无张力疝修补术，不幸的是，术后半年又复发，两次打击使他彻底失望了，他慢慢学会了自行手法复位，深信自己的气功功底能够帮助他，但又不幸的是，那一天，一阵咳嗽后腹股沟肿物突然增大，他按往常一样平躺床上，用手用力挤压疝囊，疝内容物是挤回腹腔了，但可惜用力过猛，出现了意外。
因为怕做手术或有手术失败史的疝气病人不肯接受手术治疗，结果发生疝气嵌顿，甚至肠穿孔、弥漫性腹膜炎、中毒性休克、危及生命的情况屡见不鲜。作者想就这个事件，对疝气的发生、后果、注意事项、治疗进展作一阐述。
疝气的发生：人体任何脏器或组织离开原来的部位，经正常或异常的薄弱点、缺损或间隙进入了另一部位的情况称为疝。
腹股沟管位于双侧大腿根部上方的腹壁上，男子的睾丸或女子的子宫悬韧带就是从这个管道，由腹腔下降到阴囊内或附着于大阴唇的。一般在出生后不久，这个管道便只容精索或子宫圆韧带通过，不再与腹腔沟通，但也遗留下一处薄弱的腹壁，成为膜股沟疝发生的一个先天潜在因素。如果经常啼哭、慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水等，腹腔内压力升高，就有可能使腹腔内的脏器如大网膜、肠管等，通过腹股沟这一处薄弱腹壁突出腹外，形成腹股沟疝。
腹股沟疝就是咱们百姓经常说的“疝气或小肠气”，北方叫“小肠串气”。现在全世界每年大约有腹股沟疝2000万例，美国约有80万例，德国23万例，澳大利亚8万例，中国据估计每年有200—400万例。
疝气的后果：许多患者患了腹股沟疝没有什么明显症状，所以通常都会在自己不了解病情的状况下有危险；轻的有下腹不适，坠胀的感觉；重病患者将无法工作。腹股沟疝有可能症状轻微，几十年也不会出事，也有可能随时出事，出现肠梗阻、腹痛，甚至肠坏死、穿孔，严重的会危及生命。
注意事项：1.老年人发生了疝气，自己常用手把肠还纳到腹腔，便不去请医生诊治。还有些老年人得了疝气，因为不好意思，长期不去看病，甚至连家人都不知道，这是很危险的。2.有时反复出现的疝气可以被卡在腹腔外，无法用手送回。这种疝叫做"嵌顿疝"。它可以引起剧烈的疼痛，时间长了可导致肠梗阻、肠坏死等严重后果。3.老年人应积极治疗咳喘、小便不畅、便秘等症状，尤其要介烟，有文献统计人群中已有5‰患上腹壁疝，而其中75％的发病因素与吸烟有关。同时不定期要适当锻炼身体，增加腹肌的力量，以防发生疝气。
治疗：目前，成人腹股沟疝的惟一有效治疗方法就是手术治疗。因为腹股沟区腹壁的薄弱缺损是每个人都有的结构性缺损，一旦出现疝，基本不会自愈，相反会越来越大。许多患者因为惧怕手术，而选择了中医中药、疝带、硬化剂等保守治疗。其实，这是走进了一个误区。疝带只能暂时控制疝的突出，并不能治愈疝，时间长了，会导致疝环周围瘢痕粘连，纤维组织结构变性，增加疝嵌顿的机率及手术的复发率。硬化剂治疗不仅没有确切的疗效，反而会造成精索血管硬化、甚至肠管坏死等严重并发症，是不科学的方法。中医中药的治疗也缺乏可重复性，随着医学科学的发展，已不再提倡这种治疗方法。
目前，使用人工材料的无张力修补术已逐渐成为疝治疗的主流。方法有开放式无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术，而后者渐成发展趋势，就修补原理而言，腹腔镜疝修补术属于腹膜前修补，大块补片覆盖斜疝、直疝和股疝，修补更合理、更彻底，因而复发率会更低。
成人疝治疗中心 梁健升
