子宫平滑肌瘤,是子宫最常见的良性肿瘤,也曾叫纤维样瘤或纤维肌瘤,一般简称子宫肌瘤。大多发生于30~50岁的妇女,随年龄增加其发生率也随之增加,在50岁之后仍行经的妇女当中发病率约为40%。其主要症状为月经量增多或不规则出血及痛经。另外,可以引起如尿频、尿潴留及便秘等压迫症状,也可以引起不孕和晚期流产。
可是,“月经量增多或不规则出血及痛经”如此简单的一句话,却让多少妇女苦不堪言。每个月的那几天在子宫肌瘤的影响下被无竭止的复制,稍不留神,屁股下的椅子说不定就会留下定时炸弹的痕迹;手提包里永远都少不了用黑色塑料袋包裹着的卫生巾,以防止什么时候什么地方突然受到定时炸弹袭击的尴尬;下腹部的疼痛成了整个经期的主题,除非睡着了,否则,那种说不出来的难言感受让人度日如年。
一直以来,治疗子宫肌瘤的方法要么是子宫切除,要么是长期的激素治疗。子宫切除可以根治但很难让患者接受,长期的激素治疗虽可以控制出血但副作用大。近年来使用的腹腔镜下切除子宫肌瘤有微创、保留子宫功能的优点,但复发率较高。
1995年,法国学者Ravina报道将UAE用于治疗UL,并首次提出将子宫动脉栓塞技术用于治疗症状性子宫肌瘤的新观念。Goodwin,Worthington-Kirsch等学者随后进行的文献报道,也进一步证实了这一治疗的可行性和有效性。
UAE即经皮血管超选择子宫动脉栓塞技术,其使用导管经股动脉穿刺,行选择性动脉造影后寻找子宫肌瘤供血动脉,然后超选择性插管子宫肌瘤供血动脉,应用栓塞材料对其供血动脉进行栓塞,通过阻断肌瘤血供的方法使肌瘤缺血、缩小、坏死。具有创伤小、并发症少、疗效显著、治疗效果稳定、复发率低等优点,并可保留子宫的功能和正常的生育能力。
病例1女,56岁,子宫肌瘤大小6.6×7.2 cm 由双侧子宫动脉供血
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| 图a为选择性左侧髂内动脉造影,显示子宫动脉增粗、迂曲(远段呈螺旋状),瘤体内血管增生、紊乱(动脉期) |
图b为超选择左侧子宫动脉造影,显示瘤体均匀染色,并能勾画出肌瘤的左半部分大小及形态(实质期) |
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| 图c为PVA栓塞后,示左侧子宫动脉主干远段闭塞,肿瘤血管消失(栓塞后造影片) |
图d为超选择右侧子宫动脉造影显示子 宫动脉增粗、 迂曲(远段呈螺旋状),瘤体内血管增生、紊乱(动脉期) |
病例2 女,45岁,子宫肌瘤大小7.6×8.0 cm ,主要由右侧子宫动脉供血,左侧子宫动脉参与供血。a~d为其治疗前后的CT片
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| 图a 见子宫右侧一 9.7×8.7大小团块增强灶,与正常与子宫可见分界,节育环左移(术前CT增强) |
图b子宫动脉栓塞术后 一个月后复查, 见肌瘤明显缩小、囊变, 增强后 病灶不强化,正常子宫肌层强化 |
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影像科 陈迪耀 梁伯玲