医院管理年学习资料
第二十期
佛山市第一人民医院医院管理年活动办公室 二00七年四月二十八日
谭家驹院长要求全院抓好“十个环节”推进医院管理年活动深入开展
日前，谭家驹院长在医院领导办公会议上指出；根据卫生部指示精神，今年继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，为了提高我院医院管理年活动的成效，根据我院近两年开展医院管理年活动发现的问题，结合省、市卫生厅（局）督导方案，要求全院今年紧紧围绕“质量、安全、服务、费用”四个重点，突出抓好“十个环节”的工作，推进医院管理水平的全面提升。
一、抓好医院核心制度落实环节。进一步完善医疗质量管理制度和持续改进方案，尤其是加强首诊负责制度、分级护理制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病历讨论制度、交接班制度、病历书写基本规范、技术准入制度等各项医疗质量和医疗安全核心制度的落实。
二、抓好基础质量训练环节。各相关职能科要加强对医务人员基础知识、基本理论、基本技能的培训和考核，尤其是加强对急救技能和病历书写等基本技能的考核。临床医生、护士急救技能熟练掌握率要求达100%。
三、抓好医疗质控环节。充分发挥各质控部门对医院诊疗活动的监督和指导职能，开展临床（病历）质控、急诊质控、院感质控、药事质控、临床检验质控等一系列专项工作检查和管理年综合督查，加强对医疗质量和医疗安全的质控。
四、抓好医疗安全管理环节。明确各部门、各岗位的职责，建立医疗质量和医疗安全科室领导定期通报制度及医院领导定期研究提高医疗质量和保证医疗安全的例会制度，各职能部门要深入科室，参加医疗安全情况分析会，指导并解决科室在医疗安全管理上存在的困难和问题。
五、抓好药品使用管理环节。建立健全药事管理组织，落实合理用药管理职责；建立和完善药物临床应用的技术标准和规范；开展医务人员合理用药的培训、指导工作；开展面向患者和社会的合理用药知识宣传；开展药物临床应用使用情况检查；认真执行《处方管理办法》，加强处方规范化管理；提高抗菌药物临床合理应用水平，坚持抗菌药物分级使用；完善和落实药品不良反应监测报告制度；进一步完善处方点评工作，登记并通报不合格处方。
六、抓好输血管理环节。加强对临床用血安全管理，规范临床用血行为，做到科学用血、合理用血、节约用血。
七、抓好工作流程管理环节。各科要科学合理地制定各项医疗工作流程，严格按流程操作。
八、抓好完善医患沟通制度环节。完善医患沟通制度，拓宽医患沟通渠道，提高医务人员沟通技能和水平,提高医疗信息透明度。
九、抓好服务质量环节。积极创造方便群众就医环境和条件，以行风建设为抓手，更新服务理念，优化服务流程，推行人性化的医疗服务新举措，为病人营造温馨、舒适、安全的就医环境，不断提高服务品质。
十、抓好合理收费环节。严格执行国家药品政策和医疗服务项目价格，禁止在国家规定之外擅自设立收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。完善医疗服务项目的病历记录和费用检查制度，定期对患者费用进行检查，病历没有记录的医疗服务项目不得收取费用。
关于开展2007年优质服务月活动的通知
各科室、肿瘤医院、各党支部、工会、团委、妇委会：
为进一步提高我院广大员工的人文素质，以新形象、新姿态适应新形势的发展需要，全面落实科学发展观，构建社会主义和谐社会，深化医院管理年活动和治理医药购销领域商业贿赂工作，切实为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务，经院领导讨论决定：5月份继续在全院开展优质服务月活动。
一、目的意义：通过优质服务月沟通学习活动的开展，培养融洽沟通技巧，构建和谐医患关系，展现“市一医院人”良好的精神风貌，提高医疗质量，改善服务态度，在关爱病人、关爱员工、 注重沟通、注重创新上做文章，把以“病人为中心”的工作落到实处。
二、时间步骤：2007年5月1日至5月31日为优质服务月活动时间。4月29日组织召开班组长以上管理干部、副高以上专业技术人员动员大会，向科室布置活动的内容和要求，4月30日，以科室为单位在职工中进行动员。6月份进行总结、表彰。
三、基本做法：整个活动围绕医院管理年活动和深化行风专项治理与治理商业贿赂工作、围绕提高医疗质量、强调工作到位、改善服务态度、落实规章制度，以“注重沟通、掌握技巧”为主题进行。
一是注重学习，培养技巧。各科室重新组织学习《医患沟通 语言先行》、《沟通不到位引发医疗纠纷》、《知情应全面 同意需理解》、《怎样告知“未知”》、《“护理人员形象工程”手册》和礼貌用语、服务忌语。语言做到文明、礼貌，杜绝“冷、硬、顶、推”的现象，做到在病人入院时亲切多一些，在进行医护操作时工作细一些，在病人出院时关照多一些……。
二是围绕目标，流程再造。工作上要继续围绕优质、高效、品牌进行流程再造，突出差异化，围绕2007年的工作任务和目标，把服务更加人性化作为服务流程改进的重要内容，在环境布置、方便病人、提供便捷的服务上做文章，从深层次去关注人本身，既关注他们的身体，更关注他们的内心，关注他们的精神世界，提升服务水平，全面提高医护人员的素质，形成差异，形成品牌，铸就医院的核心竞争力。
三是合理收费，自查自纠。围绕“合理收费年”的要求继续深化自查自纠工作。在管理上花大力气抓好医疗安全，以形成良好的医疗安全文化氛围。要求各科室组织全科人员重新学习医院的各项规章制度和规定，参加人员要签到，做到无医疗纠纷和差错发生；没有离岗、迟到、早退现象；落实三级医师查房制度，尤其是节假日医师查房制度；落实值班、交接班制度；确保准时开诊等。
四是行风评议，弘扬正气。结合治理医药购销领域商业贿赂工作和卫生系统行风政风评议工作，建立健全教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系。要完善和加强教育学习制度，确保学习到位；要完善和加强管理制度，确保依法行医；要积极探索让群众得实惠的好方法，在解决“看病贵”、“看病难”问题上确保成效；要关注患者投诉，树立良好的行业作风。
五是学习先进，争先创优。开展向身边的先进典范学习活动。全院职工要认真学习我省卫生系统的先进典型钟南山、王玲、郭春园、何建猷、禤国维、陈家祺、张在新、乔淑萍等同志的先进事迹，做到廉洁行医，热情服务，为维护人民群众健康，为建设和谐社会作出更大的贡献。
四、几点要求：
1、开展优质服务月活动是加强医院内涵建设，提高医疗质量的重要举措，各单位领导务必高度重视，亲自动员，切实抓好服务月活动的开展。
2、党、团支部认真做好思想发动工作，党、团员要求在服务月中起先锋模范作用。
3、优质服务月活动要与深化医院管理年活动相结合，与深化治理商业贿赂工作相结合，与广东省卫生系统政风行风评议活动相结合，与进一步推进院务公开工作相结合。
4、各科室要及时反馈有效沟通、流程改造、提供便捷服务、完善规章制度、建立健全长效机制的好做法，要及时反馈在工作中的典型事例和好人好事，对各科室的好经验、好做法医院将及时通报表扬。
5、严格执行纪律和规章制度，凡有群众投诉者经查实后一律从严处理。
6、此次活动的表现，作为干部聘任、职称晋升、年度考核和医德等级评价的实绩，并与奖金挂钩。对优质服务月活动中实绩突出的单位和个人，进行表彰和奖励。党委办、院办、医务科、护理部、门诊部负责督促落实。
党 办、 院 办
2007.4.28
《处方管理办法》施行 医院准备好了吗？
面对即将施行的《处方管理办法》（以下简称《办法》），医院管理者有怎样的认识？医院是否做好了准备？有什么好的方法？
医院配套制度早准备
长沙市中心医院业务院长周继如：新的《办法》规定，要实行处方点评制度，通过对医院不合理处方及不合理用药的点评，加强对执业医师处方用药合理性的干预和警示，使医院的药品管理、处方开具和调剂以及医疗费用的控制等更加科学、合理、规范。
我院根据新的《办法》，制定出医院处方评定办法、处方质量检查评价标准及处方管理规定，明确了执业医师、药剂人员的责任和权限，规范了医院处的评价标准。对不合格的处方、未取得处方权的医师开具处方、未获得调剂权的人员从事处方调剂工作的，医院分别制定了处罚规定；对职能部门未认真履行监督职责的，也要进行处罚；对未按照规定保管麻醉药品和精神药品处方，或者未依照规定进行专册登记的不仅罚款，造成严重后果的，对科室负责人和直接责任人还要给予降级、撤职、开除等处分并依法追究其相关责任。
《办法》出台相关规定应随之调整
解放军总医院第二附属医院（原309医院）院长刘希华：新《办法》在药事管理方面，增加了新的亮点：1.扩大了处方的界定范围，将“医疗机构病区用药医嘱单”也纳入处方管理范畴。2.在麻醉、精神药品一次开具量、开药时间等方面都给予了适当延长，更体现出对患者的人性化关爱。3.要求医生开具处方时必须使用药品通用名，并要求在购进药品时，同一通用名的药品品种、注射剂和口服剂型各不得超过2种，处方组成雷同的复方制剂1～2种。这对部分医疗机构药品品种混乱的现状将起到极大的整改作用。4.新《办法》明确规定，只有取得药学专业技术资格的人员，方可从事处方调剂工作。对药师的专业技能和水平提出了更高要求，尤其是审方工作，对促进合理用药很有帮助。
河北省胸科医院院长李登瑞：目前问题比较集中的有两点：1.药品通用名的使用，一是使可选择的药物品种减少，难以适应临床需要（老年、儿童、孕妇、肝肾功能不全患者对药物的剂型，含量有不同的要求）。二是药品名冗长难以记忆，使临床工作量成倍增加，并需要较长时间的熟悉过程。三是通用名的使用，使标准处方显得过于狭小。处方每行仅9cm书写空间，《常用药品通用名目录》中常见10字以上，甚至有20字以上的通用名，需书写3行，以此计算，每张处方最多开3种药物，难以满足住院病人的需要。2.《常用药品通用名目录》中通用名称选定没有统一的标准，如青霉素钠盐、钾盐及普鲁卡因青霉素全部在册；双氯芬酸钠、双氯芬酸钾也均录入，二者仅盐根不同。但左氧氟沙星有乳酸、盐酸、甲磺酸等不同酸根却均不在册，而它们的稳定性、生物利用度是不同的。穿琥宁本是商品名，通用名应为穿心莲内酯，可能为书写错误。
刘希华：目前各地医保部门均编制了医保基本药物目录，新农合也有自己的基本药物目录，这些目录所载药品的名称与《常用药品通用名目录》有较大差异，使参保人员的报销产生困难，希望有关部门能够尽快协调解决。
针对上述问题，李登瑞建议，首先，药品“品种”的概念和通用名的选定要有统一标准，应由权威部门负责解释。其次，各相关部门应积极与医保、新农合部门协商统一药品名称，以利参保病人报销。第三，各医疗机构应尽快编制本单位“处方集”和《药品通用名目录》，抓紧对医务人员进行培训，按时实施《办法》，对实施过程中出现的问题应及时向上反馈。
处方点评须考虑实际问题
郑州市第三人民医院副院长王谆：处方点评重点评价是否存在大处方、滥用药，以及不合理用药。例如抗生素的使用，应该严格遵循安全、有效、低价的原则，一般按照从低级到高级，从单一到联合，从低价到高价的原则。特殊病人可根据病情需要合理使用抗生素，如对于严重感染病人，则强调“阶梯用药”，即先用抗菌作用强的药，待病情稳定后，改用一般性抗生素。
应提倡医生用药要与患者多沟通。开处方前，医生要将药物的性能、疗效和档次向患者解释清楚，要根据用药原则和病人的情况合理用药，增加用药透明度。
医嘱单位按处方管理怎样执行
《处方管理办法》第二条规定：“本办法所称处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职称任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。”
中国医师协会药事管理专业委员会名誉主任委员吴永佩：医嘱单按处方管理的目的是为了减少处方错误和不合理用药。据美国有关方面统计，在处方用药失误中，医嘱单的用药错误是处方中的主要错误，占处方用药错误的很大比例。所以，为了保证用药的正确性、合理性，提高用药质量，必须实行医嘱单按处方管理。
长江航运总医院药剂科主任吴方建：医嘱单按处方管理的目的，一是改变对医嘱单传统的认识，改变医疗机构对医嘱单的书写、审查、核对及发放的管理方式（过去很多医院的医嘱单就是病区领药清单，上面只有病区名、药名、规格、数量）。二是认识医嘱单与处方一样具有法律、技术、经济意义，是医疗机构药事管理的重要内容。三是明确医师开具和药师调剂医嘱单应承担的责任。四是明确医师开具和药师调剂医嘱单应承担的责任。四是保证病人用药安全和医疗安全，保护医疗机构及其相关工作人员的合法利益。
如何保障药师审方
目前各级医疗机构住院病区对医嘱单管理有很大的差异。
首都医科大学宣武医院药剂科主任王育琴：目前，我们只能保证对口服药物医嘱单的审方，注射剂的医嘱单审方我们还在积极地想办法，以便尽早解决信息传递的问题。值得高兴的是，有临床药师的专科可以保障药师审方和单剂量摆药。
上海长海医院药学部主任胡晋红：我们注射剂的医嘱单是可以审方的，第一，我们有静脉输液处方筛查系统；第二，我们又设了药师的审方的岗位上。但是，我们口服药物医嘱单的审方还没有达到《处方管理办法》中的要求。
吴方建：目前完全按照《处方管理办法》中对处方格式、项目、书写要求办很困难。医院会出现医师、护士和药师的工作量增加，人员编制不够，微机或纸张成本增加等很多现实问题。为了保证医嘱单的质量并符合《处方管理办法》的要求，建议不论是微机打印还是手工书写，医嘱单上必须有病区（科室），患者姓名、年龄、性别、诊断，药名，用法用量等能保证药师审查用药适宜性的必备内容，确保医嘱单与病历用药医嘱的一致性。
有的医疗机构目前由护士等非药师审核医嘱单（实际上是对着领药单摆药）的现象，医疗机构应按《处方管理办法》的要求，配备药师并履行审核职责，卫生行政部门履行监督检查的职能，督促医疗机构改变这种不合法的工作模式。
浙江邵逸夫医院药剂科主任章辉：按处方管理医嘱单是为了审方和合理用药的需要，内容是关键，形式是次要的。医嘱单的审方工作我们医院完全可以做到。一是我们有强大的计算机网络系统的技术支持。这个系统不仅有合理用药筛查系统，更重要的是它能给药师提供患者个体资料，包括患者的基本病情资料、检验指标、病理报告，甚至大小便次数等。二是我们专门设立了审方岗位的药师。他们是通过药学知识、技能筛选出来的专业技术强的药师，能够在审方岗位上，通过获得的患者病情和用药信息，从药学的角度进行审核，保证患者的用药安全、合理。
医嘱单的签名问题
吴永佩：住院病人少的医院，医师可以直接处方签名。住院病人多的医嘱，医嘱单位的形式可以是多样，手写处方、电子处方都行，也可以一个医嘱单写几个病人的名字，但是每个病人都要写清诊断、药品通用名、规格、剂量等，便于药师审方和摆药。关于电子处方医师签名问题，目前实行起来有一定困难，我们已经向卫生部医政司反映了情况。
吴方建：手写医嘱单必须有医师和审查核对的药师签名。微机操作必须有保证开单医师和审查核对药师履行责任的程序。这一程序不履行，下一步操作就不能进行，如能实现这样的管理，我认为可不打印纸质医嘱单，药师也能在微机上审查核对。实行微机管理医嘱单，能嵌入“用药安全防火墙”是理想的安全措施。医嘱单保存时间为一年，备查。目前也可以参考这种做法。
