多年以来，在眼睑整形手术中，医生主要通过切除部分组织来改善眼部轮廓外形和皮肤衰老，但现在整形外科医生的观念正在发生变化。切除部分组织来改善外形是老办法，所有的手术模型都建立在去除部分组织的基础上。
根据对过多去除组织的病例进行长期随访观察发现：除了年龄增长、组织缺失和其它改变，这些病人眼周老龄化加快，我从十多年前开始观察其他医生（与我手术方法不同的）手术后的病人，结果发现当年被过多祛除“眼袋”或做了“欧式眼双眼皮“女孩如今过早地出现眼窝凹陷，表现眶周老化。
当我们认识到轮廓外形的改变可能是由于组织缺少造成的时候，观念开始发生改变，而且开始认识到通过手术的方法解决组织缺少，其技术难度超过了组织多余造成的外形改变。要认识到外形改变是由于组织缺少造成的，必须对眶周的三维立体外形有很好的感觉，还要对改善组织不足的几种手术方法有很好的了解。
任何一个对自己眼部外形不满意的病人都需要个性化解决方案，不可能千篇一律。对医生来说，不仅仅是去除部分组织，而是要找出原因，通过灵活的方法填补组织不足的区域，重建丰满的外形。
对每一个就诊者，需要仔细研究造成其外形改变的原因，包括骨性结构和软组织因素。根据这个外科诊断，仔细地制定方案，每个病人应接受完全不同的手术处理。这样眶周整形就变成了一个灵活的连续的过程。每个病人都需要个性化的手术设计。
最常见的是眶周组织过少综合症。根据我们十多年的观察，反思手术过程和此后多年的实践，我认为，我们应该考虑仅适当切除组织，多考虑通过组织充填来矫正眶周萎陷。我发现，如果从组织缺少的角度去考虑眶周外形改变，就要更多地考虑如何去充填缺损区，而尽量少考虑去除组织；对于年长者眼周皮肤松弛并眼周组织凹陷，则先切除多余皮肤同时或分次填充凹陷畸形。用这种方法来改善眶周外观是比较自然的、符合生理的方法。
按照这种思路，有些病例可以应用充填材料或自体脂肪注射取代外科“切除”的手术。医生不要只把注意力集中在去除脂肪、肌肉或皮肤上，而要考虑应用已有的脂肪、肌肉或皮肤去充填组织缺少区。希望整形外科医生能给病人讲清楚眶周老化的原因，希望我们都能够认识到皮肤衰老是组织萎缩造成的，采用去除组织的方法并不是最安全或最理想的方法，对病人来讲也不是美容的方法。
医生在眼睑手术方面的观念会影响到病人，现在有很多病人开始理性地接受我的理念，考虑选用组织充填的手术方式来矫正眶周凹陷畸形。最安全可靠的填充材料就是自体脂肪。
整形激光美容科 陈璐平
