本站讯 日前，心血管内科巧妙运用冠脉介入技术成功完成了左心室起搏导线的置入，从而圆满的完成了心脏复同步起搏心衰治疗起搏器的置入，为该技术的成功操作增添了新的方法。
75岁的李女士半年前起出现了劳力性气促症状，因夜间不能平卧，双肺湿罗音拟诊心力衰竭在我院心内科治疗。经系统的检查显示：①心脏多普勒超声检查左心室腔直径65mm，二尖瓣中度返流，左室射血分数28%，心室壁运动不协调；②心电图检查示完全左束支传导阻滞；③X线胸片检查示普大型心影，双肺渗出影。临床诊断为扩张型心肌病，心功能不全NYHA4级。经系统的内科药物治疗后心衰症有改善。李女士出院后再先后到广州市两家省级医院心内科住院系统抗心衰治疗，心衰症改善仍未理想，并行冠状动脉造影证实冠脉病变不严重，均建议李女士安置复同步心衰治疗起搏器进一步改善心衰治疗，至此李女士及其家人充分认识到现代科学治疗的必要性，于三月中旬积极主动的由广州转回我院，要求在佛山市第一人民医院行复同步心衰治疗起搏器的置入。
经充分的检查准备后，计划于上周末手术。考虑到该手术技术成功的关键点在于要充分了解心脏左心室面的静脉情况及冠状静脉窦口的位置及状况，以及目前全球起搏器安置术医生均要面临的左心室起搏导线如何顺利理想置入的难题，心血管内科杨希立主任指导安排了起搏电生理组的李健民医生与冠脉介入组的许兆延医生同台合作。手术开始时先经股动脉穿刺送入左冠状动脉造影管，在左冠脉注入适量的对比剂，电影图片多部位清晰记录左心室面的静脉情况及冠状静脉窦口的位置及状况，为左心室起搏导线置入的可行性提供依据。然后经左锁骨下静脉穿刺，常规操作冠状窦指引导管，使用冠状窦电生理检查导线反复多次未能成功的将指引导管送入冠状窦的情况下，依据先前造影提供的资料，我们选用了6FJR4右冠脉造影导管，经冠状窦指引导管送入，再配合0.038”超滑导丝，顺利的将6FJR4右冠脉造影导管送入冠状窦深部，再将超滑导丝换成支撑力较好的普通的0.038”指引导丝，退出右冠脉造影导管，将原配套的冠状窦指引导管的内芯指引导管送入冠状窦，然后成功的将冠状窦指引导管顺着内芯顺利送入冠状窦深部，退出内芯指引导管及指引导丝，将0.014”的冠脉指引导丝经冠状窦指引导管送入左室侧后静脉深处，沿冠脉指引导丝将左心室起搏导线送至左室侧后静脉深处，到达理想的左心室心肌起搏位置。继后按常规操作先后分别置入右心房和右心室起搏导线，退出导线指引导管，成功的完成了起搏器的安置术。完成了李女士几其家人的心愿。
随着社会老年化的出现，心力衰竭的治疗已成为二十一世纪的热门话题，心脏复同步双心室起搏（CRT）技术治疗心衰是近十年来确定有效的日趋成熟的一门新技术，但由于该技术中左心室起搏导线的置入存在一定的难度，在某种程度上妨碍了该技术的普及。
心脏复同步起搏治疗心力衰竭自1994年起初步应用于临床试验，2001年投入医疗市场，2002年列为IIa类指征，继后大量的临床试验结果证实这一技术在治疗心力衰竭的可喜效果，2005年被ACC/AHA心力衰竭治疗指南列为Ia类治疗指征，在全球广泛应用这一技术，并且在病例选取及治疗效果评估方面不断的进行了改进，使这一技术得以更广泛的更有效的应用于临床中，让许多的心衰患者得到药物无法取得的治疗效果，明显的改善了该人群的生活质量，成为心力衰竭治疗的里程碑，也开创了心脏起搏器应用的新领域。我院自2001年起应用这一治疗技术，取得了可喜的效果。2001年我院一位83岁的高龄患者应用心脏复同步起搏治疗心衰后，至今未因再发心衰加重而住院治疗。同时我院也在国内率先开展了对心力衰竭并心房颤动患者行房室结消融改良并双心室起搏治疗工作，取得满意的效果。
通过这次手术，我们认识到复合的介入操作技术在心脏介入治疗中的重要性。先行冠状动脉造影检查，一方面可了解老年患者是否存在冠脉病变，为心衰治疗制定更合理更全面的治疗方案；另一方面可同时预先了解心脏静脉系统的情况，由其是冠状窦的开口位置，左室侧后静脉直径是否适合左室起搏导线的置入，为复同步心衰治疗起搏器置入的可行性提供了可靠的评估依据，避免了器械的浪费及为提高治疗的成功率打下基础。再一方面顺行的心脏静脉显影对比逆行的冠状窦静脉显影，有可能减少心衰的发生几率，对原本已有心衰的患者是非常有利的。在以后的工作中我们将期待着与同行医师共同总结探讨这一有意义的话题。
编辑：段园晖
