(National Institute for Clinical Excellence,Technology Appraisal Guidance 83:Laparoscopic surgery for inguinal heria repair)
在英国，每年大约施行70000例腹股沟疝修补术，每年花费约5600万英镑，约90%的患者接受开放的补片修补术，10%的患者接受腹腔镜疝修补术。
最近，英国国家临床技术研究院依据对37个随机对照研究进行文献复习。对不同的腹腔镜修补术（TAPP和TEP）和各种不同的开放补片修补术进行效果的比较，以研究TAPP和TEP的不同临床效果。其中疝的复发率和术后持续疼痛的发生率是首先要考虑的，其次是手术并发症、局部麻木感、手术时间、住院时间、恢复正常活动的时间、生活质量。结果显示：在复发率方面，腹腔镜手术和开放手术的复发率是相似的，而在术后持续疼痛、术后持续麻木、术后并发症、恢复正常活动时间方面，腹腔镜手术均优于开放手术。但血管和内脏损伤的机率、手术时间和费用方面较开放手术高（专家认为，这种现象是早期研究中外科医生经验相对缺乏而造成的结果）。
据此，委员会认为：腹腔镜疝修补术后的疼痛和麻木可能会比开放手术少得多，复发疝和双侧疝应首选腹腔镜修补术，而对初发的单侧疝可以作为选择的修补方法。目前的证据不能说明现行的两种腹腔镜方法（TAPP和TEP）中哪一种应作为常规手术，应根据手术医生的经验而定，而委员会又提出，TAPP在术中探查对侧隐性疝较有优势，数据统计：有30%的原发单侧疝病人随后在对侧也形成疝，说明术中探查的重要性。委员会还意识到：腹腔镜疝修补术至今没有得到广泛应用，与其更高的技术要求和费用偏高密切相关，委员会确信通过加强外科医生进行腹腔镜疝修补术训练，减少术中严重并发症的发生，有效降低费用（尤其是减少一次性器械的使用），腹腔镜疝修补术会越来越受欢迎。委员会同时指出，不是所有病人都适合做腹腔镜手术，外科医生对开放和腹腔镜修补方法均应掌据，但应有自己擅长的手术方法。
委员会的结论：腹腔镜手术是腹股沟疝修补的一种可选择的手术方法。在选择开放或腹腔镜手术（TAPP或TEP）时，应该考虑：患者是否适合全麻；疝的种类；患者的疝是适合腹腔镜手术还是开放手术；外科医生在三种技术上的经验。拟行腹股沟疝修补术的患者应被充分告知开放手术、TAPP、TEP三种手术各自的风险和优点，并应成为手术同意书的内容。只有接受过适当训练的并且常规开展腹腔镜疝修补手术的外科医生才能采用TAPP或TEP方法为患者施行腹腔镜腹股沟疝修补。
作者注：大量的文献资料显示：腹腔镜疝修补术较开放手术较有优势，但在欧美国家仍未成为主流术式，这与欧美国家的医疗制度密切相关，费用与保险阻碍了这一术式的广泛应用。
疝中心 梁健升
