胆囊息肉样病变是一类常见的胆囊良性病变，临床上统称为：胆囊息肉。本院从1993年4月至1996年11 月开展腹腔镜胆囊切除术（LC）以来，收治胆囊疾病272例，其中胆囊息肉病变47例，占17.3%。胆囊息肉样病变的临床表现主要为上腹不适，进餐后饱胀或消化不良等。若病变较小时不产生症状，只有病变大于1cm以上或位于胆囊颈部息肉才产生症状。其临床症状缺乏特异性，腹部检查多无阳性体征，若合并胆结石才出现在上腹痛。因此，要仔细询问病史，反复作B超检查，必要时作胃肠道钡餐或胃镜检查，排除胃肠道病变，才作出正确诊断。胆囊息肉样病变的诊断主要依靠B超和口服胆囊造影、CT等检查，其中B超能清晰地显示病变及胆囊壁的情况，并可进行动态观察。另外，B超尚可定位，在治疗上，对其方法的选择有参考价值。口服胆囊造影可了解胆囊排空功能有帮助，但对息肉大小、数目以及性质帮助不大。CT对胆囊息肉样病变的诊断准确率仅75%，且费用较高，仅当病变位于颈部或需与胆囊结石鉴别时作为B超的补充手段。
     胆囊息肉样病变根据组织类型分非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉两大类。非肿瘤性息肉约占胆囊息肉病变的80%以上，其中又以胆固醇性息肉常见，其次为炎性息肉，腺瘤样息肉，腺肌增生病等。肿瘤性息肉有腺瘤，腺瘤肉癌等。本组病例，胆固醇性息肉占大部分。无恶性病例。
胆囊息肉样病变的手术时机应根据病人的症状以及息肉大小、部位、性质等方面来决定。我们对胆囊息肉样病变手术适应证为：①监床症状显著，影响患者健康和工作，且能除外期他疾病者；②病变直径＞10mm，尤其是单发病变，蒂粗大疑恶习者；③多发病变，伴有胆囊结石，年龄大于50岁以上者；④定期复查，病变直径明显增大或形态变化提示新生物可能者。对于直径＜5mm无症状病变，应定期B超复查，特别对于病人年龄大于50岁；单发病变或病变位于胆囊颈部，应注意密切随访，每2~3个月B超复查一次，一旦病变有增大表现应及早手术。
     总之，对胆囊息肉样病变，应严格掌握手术适应证，定期随访观察，不应盲目扩大手术范围。

日期：2004-9-23

来源：佛山市第一人民医院  

作者：甄作均