人工心肺显神威 濒死少年起死回生
李渭敏
十一月的佛山，秋意渐浓，天气乍暖还寒，正是病毒性疾病和心血管疾病的高发季节。正当我们频频叮咛广大老人家多保重身体的时候，我院却紧急接收了一名年轻的心功能衰竭的患者——年仅16岁的关Ｘ彬。
11月20日，发热4天的小关急诊入院，体温38.8°C，脉搏60次/分，血压仅82/57mmHg。一般来说，发热的心率应该比较快，而小关却反常地心率降低，并且心脏跳得极不规律。实验室检查结果更是触目惊心：乳酸脱氢酶LDH，心肌酶CKI、CK-MB等显示心肌损害的酶都比正常升高了几十，甚至上百倍。心电图显示：I°房室传导阻滞。心内科医生诊断为：病毒性心肌炎，心源性休克。小关的病势凶猛，立即转入了我院重症监护区ICU治疗。ICU内，在主任周立新医生的带领下，医护人员对小关作了全力的抢救，但小关的情况还是急转直下，心肺功能衰竭：心脏III°传导阻滞，不得不安装了球囊返搏（IABP）和起搏器辅助；血压持续低下，必须用大量的血管活性药物才能勉强维持；呼吸机辅助通气，氧饱和度仍达不到100%。与此同时，小关的肝和肾也相继出现了功能不全。小关渐渐进入昏迷状态，生命如同那风中之烛，即使ICU的医护人员如何竭力呵护，仍免不了随时熄灭。要救小关，只有让小关的心脏有彻底休息恢复的机会，可是，怎样才能做到让不可停止的心脏得到彻底休息呢？11月22日上午，小关出现了心脏停搏，肢体抽搐，给予肾上腺素，人工胸外按压，效果不佳。这时，只要ICU的医生一松劲，小关便会永远离开这个美丽的世界。就在这个千钧一发的时刻，ICU的医生想起了麻醉科最近配备的秘密武器——ECMO技术。
ECMO，全文是Extracorporeal membrane oxygenation，中文是体外膜肺氧合，理念来源于心外科体外循环，是一种持续体外生命支持疗法手段，俗称人工心肺。其应用体外设备部分替代人的心、肺功能，支持生命，使病变的心、肺得到休息，以争取病变治愈及功能恢复的机会。而我院麻醉科不久前刚刚引进此一先进技术。
急会诊的电话到了麻醉科，刘林生副主任医师立即到ICU察看了病人，诊断为：心肌炎，并发多器官功能衰竭（MOF）。而MOF恰恰是ECMO的相对禁忌症。但是，如果不给小关上ECMO，小关必死无疑。为了挽救这条16岁的年轻生命，各位医生权衡利弊后，还是决定给小关上ECMO。时间就是生命，麻醉科体外循环组马上行动起来，装备机器，预充排气，准备手术。血管外科的罗灿华主任在手术护士的配合下，在短短的10分钟内，利落地为小关做好深动静脉穿刺并接好ECMO仪器。刘医生调整好各种参数，开动仪器开始运作。随着机器的转动，暗红色的静脉血从小关的心房引出，在ECMO仪器中转流氧合变成鲜红的动脉血，再输送回小关的身体，小关的心脏和肺部的负担慢慢减轻，ECMO替代了小关心脏和肺脏的大部分功能。很快地，血压上升了，大剂量的血管活性药物停了下来。考虑到小关的多个器官功能衰竭，在用ECMO的同时，各种辅助仪器如球囊返搏、血液透析等仍配合使用。ICU的医生也继续对症使用抗炎、抗感染等药物积极治疗。但是，毕竟小关的病情实在太危重了，ECMO能把小关从死神手里抢救回来吗？大家心里都惴惴不安。时间一分一秒地过去，有了ECMO的辅助，小关的全身情况渐渐趋向稳定。转机10小时后，小关神志恢复，睁开了眼睛。曙光出现在大家眼前。
大家并没有为此松一口气，反而更加细心谨慎了。小关的病情危重，随时可能出现反复，加上多个器官功能衰竭，大大增加了ECMO实施的难度。为了守护小关，刘医生三天三夜没有回家，及时根据小关的情况调整ECMO仪器的各种参数，使小关的循环系统和全身的氧供维持在一个良好的状态。ICU的誉铁欧医生、马明远医生等轮流值班，时刻关注着小关的病情变化，随时调整治疗方案。廖彩仙等ICU的护士们每天为小关吸痰、护理、清洁，无微不至地照顾着小关。冼燕珊护士还在刘医生的指导下专门根据ECMO的监护要求制定了护理流程，为ECMO的顺利运行作了非凡的贡献。经过全体医护人员的不懈努力，小关的心脏得到充分的休息和良好的恢复，其他器官的功能也因为有了充足的血供而有所好转。在ECMO转机6天半后决定试停机。11月27日晚上开始减流量，边减边观察小关的情况，直到完全停用ECMO，小关完全恢复自主循环，心外科罗主任和手术室的护士连续奋战了4小时。拔除ECMO导管，缝好伤口的最后一针，已是凌晨了。这时，小关的神志清楚；体温正常；心率正常，心律整齐；血压平稳,110/75mmHg左右；自主呼吸，氧饱和100%；肝肾功能大大好转。成功了！压在大家心上的一块大石头终于放了下来。
在ICU医护人员的精心治疗下，早前使用的大部分辅助机器陆续停用，小关渐渐回复了健康。相信不久的将来，小关就可以痊愈出院，继续他灿烂的人生之路。
像小关这样严重的心肌炎病例能得以挽回生命，不能不说是一个奇迹。而创造这个奇迹的，除了ICU和麻醉科的医生护士全力救治外，却不能缺少ECMO技术。正因为有了ECMO，才可以使小关的心脏有了恢复的机会，从而使其他器官减少损害，最终回复健康。在与死神的搏斗中，ECMO为病人赢得了宝贵的时间。ECMO技术用于MOF的病人国内外成功的例子是凤毛麟角，这次我院成功使用，为ECMO实践提供了新的宝贵经验。ECMO技术在心、肺、脑复苏中有着广阔的前景，随着它的广泛使用，相信会有更多像小关这样的重症病人在其帮助下，顺利战胜恶疾，迎接生命的春天。
日期：2005-12-20
|
