1978 年Heermann率先采用条栅栏状软骨技术修补鼓膜大穿孔,并于1978、1991年作了文献报道,此后国外其他学者也相继开展了该技术,现已在世界上得到了广泛的承认和应用。国内余力生、韩朝刚、(北京大学人民医院)、张会勇(北京市昌平区医院)等报道了用软骨修补鼓膜91耳,有效率达93.4%(85/91),长期有效率达98.4%(58/62);应用软骨-软骨膜进行外耳道后壁重建43耳,手术成功率为93.0%(40/43);应用软骨治疗粘连性中耳炎41耳,术后24耳(56%)获得了满意的鼓室腔。本省及本市在这方面的报道极少。其应用价值是取材方便,易存活,弹性好,不易引起粘连;鼓室无须放置充填物,减少了术后并发症。由于取材源于自体组织,避免了免疫排斥和异物刺激等不良反应;对病人而言,由于避免人工材料的使用,减少了不必要的开支,为病人节省了医疗费用,病人易于接受。
自从Heermann首先应用软骨进行鼓膜修补以来,软骨已经广泛地应用于中耳手术中。我科应用耳软骨-软骨膜修补鼓膜5耳,收到了良好的疗效。对5耳单纯鼓膜修补的病人,我们采取门诊耳内镜下手术4耳,显微镜下手术1耳。常规消毒后行外耳道局麻,作外耳道皮瓣,掀起残余鼓膜和鼓环,暴露鼓室。取耳廓或耳屏软骨-软骨膜,将软骨凹面的软骨膜掀起,根据穿孔大小将软骨切成2~3条,凹面朝向鼓室,带有软骨膜的凸面朝向外耳道,将掀起的软骨膜置于外耳道皮瓣下面,鼓室内不放置任何充填物。软骨可取自耳屏或耳廓,注意勿破坏耳屏或耳廓游离缘的软骨,以免影响其外观。
应用软骨-软骨膜进行鼓膜修补或重建外耳道后壁的优点是取材方便,易存活,且弹性好,不易引起粘连,特别适用于鼓膜大穿孔、粘连性中耳炎及其他复杂的术腔情况。在软骨上保留的软骨膜可有利于软骨细胞的存活,并加速与鼓膜残缘的愈合若软骨不带软骨膜,随着时间的增长软骨细胞会发生坏死,软骨变软。术后3个月病人听力在正常范围(25dB以内),就其听力结果来看与其他修复材料相比无明显差异,由于病例例数较少,未作统计学处理。