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    网状钛板在开放式鼓室成型术中的应用

    http://www.fshospital.org.cn 来源:耳鼻喉科  作者:林枫  日期:2005-3-15

      在乳突根治术中,重建外耳道、消灭乳突腔的目的是:消灭开放的乳突腔,缩短干耳时间,减少术后乳突腔感染的机率;减少清理乳突腔的麻烦;恢复外耳道的解剖形态,有利于听力重建,防止因外耳道骨部缺损所致的鼓膜塌陷或继发胆脂瘤;保持外耳道的完整性,维持外耳道的正常生理功能。应用钛板网重建外耳道有其独到的优点,钛板体积小,薄且轻,可随意弯曲,易朔型,重建外耳道后上壁时易固定,由于钛板薄、带网孔,使其两侧带蒂肌骨膜瓣的血管及组织易通过小孔长入、融合,有利于肌骨膜瓣包埋钛板,形成具有支架并富含血运的外耳道壁,而移植膜(鼓膜)的一部分贴在带肌骨膜瓣的钛板网表面,使得移植膜易于成活,减少术后鼓膜穿孔的机率。以往钛板多应用于骨科、颌面外科,耳鼻咽喉科有利用钛网行气管重建,但应用钛板在重建外耳道方面国内外文献报道很少,本省和市内暂未见相关报道。

      慢性化脓性中耳炎行乳突根治术后往往遗留较大的乳突腔,给术后带来一些不便。应用钛板消灭乳突腔可减少上述麻烦。手术在局麻或全麻下进行,行乳突轮廓根治术,在彻底清除术腔病灶的前提下,行外耳道后壁和上壁的重建,将钛板按外耳道后壁和上壁的大小修剪、弯曲后卡入削低的外耳道后壁及前上壁骨槽中,将带蒂肌骨膜瓣分为前后包埋钛板,行听骨链成型和鼓膜成型术。以往填塞乳突腔重建外耳道,有采用自体骨粉、自体耳后肌骨膜瓣、羟基磷灰石或生物陶瓷、异体鼻中隔软骨、同种骨(为同种异体骨)等材料。自体骨粉虽易收集但易藏有胆脂瘤;耳后肌骨膜瓣为软组织,无硬支架。异体鼻中隔软骨适用于外耳道部分缺损的修补,对整个外耳道重建来说软骨材料不够大,且在材料收集和处理上较为麻烦,术中固定难,也可能有软骨的吸收或排斥反应;羟基磷灰石或生物陶瓷体积大,无间质网和微孔,组织和血管不能长入;同种骨多有免疫排斥反应、易裸露感染、术后处理难度加大,增加了术后大量的换药工作,使病人医疗费用增多。钛板网韧性好,可随术中要求任意弯曲,易朔型,重建外耳道后上壁时易固定,由于钛板两侧的带蒂肌骨膜瓣的血管及组织易通过小孔长入、融合,形成具有支架并富含血运的外耳道壁,使移植的鼓膜血运好、易成活,减少术后鼓膜穿孔的机率;钛板的应用不影响听骨链的重建;术后能恢复正常的外耳道形态。在开放式鼓室成型术中有应用价值,值得在临床上推广应用。

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