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    睡眠呼吸暂停综合征的诊断

    http://www.fshospital.org.cn 来源:耳鼻喉科  作者:曾勇  日期:2005-3-16

      睡眠呼吸暂停综合征(SAS)在中国发病率为4.0%,并分阻塞性、中枢性、混合性三型,以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)发病率高,表现为:白天嗜睡、乏力、记忆力下降、反应迟钝、性欲减退、阳痿、行为异常,严重者会引起高血压、心脏病、糖尿病、肾病,对患者健康潜在危害大。整夜的睡眠呼吸监测是确认睡眠呼吸暂停综合征的重要手段。进行睡眠呼吸监测时,使用特殊的传感器分别或同步记录您心脏、大脑的活动、肌张力、胸腹呼吸运动、口鼻气流、血氧饱和度、血压和鼾声等。根据睡眠监测结果,医生会给出最适合您的治疗方案。 

    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS诊断依据
      1 症状:患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。
      2 体征:检查有上气道狭窄因素。
      3 经多导睡眠图检查(PSG)和影像学检查显示上气道结构异常。
      诊断标准:睡眠呼吸暂停和低通气指数(AHI)≥5/h
     
     
    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS治疗
     

      一、手术治疗

      (一)上呼吸道的手术:

      A、鼻部手术:

      1、鼻中隔矫正术

      2、双下甲或中鼻甲缩小术

      3、鼻息肉摘除术

      4、腺样体刮除术:多见于小儿因腺样体肥大及扁桃体肥大引起的小儿OSAHS

      B、咽部手术:
      1、悬雍垂腭咽成行术(uvulopalotopharyngoplasty,UPPP)
      2、保留悬雍垂腭咽成形术(PU-UPPP)
      3、激光辅助悬雍垂腭咽成形术(LaserUPPP)
      4、射频辅助悬雍垂腭咽成形术
     

      C、舌部手术:舌根射频消融术。

      (二)上呼吸道的微创手术治疗:

      1、双下甲或中鼻甲射频消融术

      2、扁桃体和/或软腭射频消融术

      二、非手术治疗

      (一)无创持续正压通气治疗
      在治疗睡眠呼吸暂停过程中,医生会推荐患者使用持续气道正压通气装置,简称为持续正压呼吸机。利用持续正压通气的原理,维持患者上呼吸道组织张力从而保持气道通畅。医生根据患者的不同需求可采用单水平持续正压(CPAP)、自动调压(AUTOSET)、双水平(VPAP) 呼吸机或CS变压双水平自动呼吸机进行治疗。
     
      持续正压呼吸机的工作原理:持续正压呼吸机是个小型的空气压缩机,通过软管与鼻面罩相连接。当患者入睡时,将面罩戴好并将机器打开,后者送出设定的正压气流,通过鼻腔进入咽部,气流的压力强制性地保持咽喉部的气道通畅。气流压力用厘米水柱( cmH2O) 表示,其压力数值是由医生通过睡眠呼吸监测下的压力滴定测试决定的。每个患者的治疗压力都不尽相同,以保证患者在各种体位时都不再发生气道阻塞。当患者体重发生变化时,可能需要重新监测调整压力。
     
      持续正压呼吸机的二种机型:
     
      1、CPAP呼吸机为单压力水平呼吸机,能够产生持续而稳定的压力和气流,保持患者呼吸道通畅。
      2、AUTOSET自动调压呼吸机,应用瑞思迈公司历时十余年、耗资近亿美元研制的世界首创专利平台指数滴定法,通过内置气流、压力双传感器,准确探测患者的每个单次呼吸的气流变化,根据患者每次呼吸实际尾部变化自动调压的呼吸机进行治疗,以确保患者整修疗程中取得最佳的疗效。
      使用持续气道正压通气装置应注意:
      1、正确选择和使用鼻面罩:鼻面罩与患者直接接触,是呼吸机治疗的关键,直接影响疗效,
    故要求其柔软、舒适、密封性好,最终达到有效治疗。
     
      2、适时使用湿化器或恒温湿化器:在北方较干燥区是使用呼吸机后感到口干时,就应该使用湿化器,
    寒冷干燥的冬季,应该使用恒湿湿化器。
     
      (二)其它治疗方法
      改变一些不良生活习惯,注意睡眠卫生,可以有效防止或减轻睡眠呼吸暂停的发生。采取侧卧位睡眠、避免饮酒和服用某些药物、定期锻炼减轻体重、保持鼻部通畅。
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