▲  肾移植供受者的选择和准备
    慢性肾功能衰竭患者每年以每百万人口约100人的发病率在递增，又因血液净化技术的发展使需要救治慢性肾衰竭患者的人数在不断增多。同种异体肾移植目前在国内虽广泛开展，挽救了更多的终末期肾病患者的生命，但限于供肾数量，远不能满足移植受者的需求。当今国内外对异种移植研究虽有了新的发展，但尚未完全达成共识。因而如何提高同种异体移植肾存活是一个至关重要的课题。
    近年来对移植长期存活的研究已取得了较大的成就，可尚未能彻底控制术后移植的排斥反应，其排斥反应的发生是导致移植肾失功的主要原因之一，因而供受者的选择，合理的组织配型以及术前的准备是提高移植人/肾长期存活的关键。
一、供者的选择大多数发展中国家以尸体肾为主要来源，而活体供肾在某些国家也广泛开展。活体供肾有两种来源：一种为供受者之间有一定血缘关系的，如父母亲、兄弟姐妹或儿女之间供肾；另一种供肾是没有血缘关系的个人捐赠，值得注意的是这种供肾方式在道德伦理上尚有争议。

（一）活体供肾以亲属供肾者为多，以同卵双生者为佳，自愿献肾者不应有任何勉强的态度，动机要明确，并有证明允许自愿供肾者的文件作为法律依据。供者必须明确：切除一侧正常功能的肾脏的手术虽小，但可能会出现短期或长期的危害以及麻醉中发生的并发症。切除一侧肾脏死亡危险的发生率估计低于万分之一。
1、供者年龄一般以20-50岁之间为佳，年龄大小则思想尚未成熟，年龄高于55岁常有潜在的病变发生，如心血管病症或肾功能代偿已减退，且对手术耐受力差。
2、供者的健康状况评估：
①病史及体格检查：无慢性疾病与全身性病症，如高血压及心血管疾病，如高血压及心血管疾病、糖尿病、肾脏病、肝炎等，精神状况不稳定者不予考虑。
②实验室检查：血、尿、粪常规检查均需在正常值范围。
③感染方面检查：尿、痰、粪细菌、霉菌以及咽部分泌物涂片和培养，血中病毒感染化验（Cytomegalovirus-CMV）IgG、IgM抗体，(Epstein　Bar“EB)病毒等检查。
曾有报道：CMV阳性供体器官给CMV阴性受体（D+R-），其受者CMV发病率显著高于（D+R+）和（D-R+），其发病率分别为67%、23%和18%。EB病毒感染以及免疫抑制剂的应用可引起淋巴组织增生异常B细胞淋巴瘤。Human　Immunodefeciency　Virus(HIV)阳性不应作为供体，肝炎病毒，目前常规作 HBV、HCV，一般供者不应呈阳性，对由于肾源紧张，某些中心在下列条件下将HCV（+）供体器官移植给HCV（-）受者：（Ⅰ）供体HbsAg、抗 HBs均阴性；（Ⅱ）供体肝功能正常；（Ⅲ）供体无吸毒和同性恋史；（Ⅳ）受体HbsAg与HbeAg阴性，肝功能正常；（Ⅴ）有极吻合的HLA配型。在征得病人同意下考虑作移植。有关结核菌感染的测定有抗PPD及PCR检查。
④血液生化检查：血电解质（钾、钠、氯、钙、磷等）、肾功能测定（肌酐、尿素氮、肌酐廓清试验）、血气分析（CO2结合力）、血糖、肝功能测定（转氨酶、碱性磷酸酶）等。
⑤放射学检查：胸腹部平片、肝肾B超检查、心电图检查。⑥供者泌尿系统检查可对供肾及余留的肾功能良好与否进行估计，可进行双肾泌尿系静脉造影，肾动脉造影响。男性供者一般采用左肾，因左肾动脉易暴露，静脉较长，易摘取；女性供者以取右肾为宜，因女性妊娠时右肾易发生肾盂积水，而摘取右肾可减少供者泌尿系发病。

（二）尸体肾供者尸体供者是以脑死亡作为供者的条件，应让公民认识到脑死亡是人死不可复生的客观规律，而并不以心跳停止作为判断死亡的标准。国内外经验表现，这是保证提供移植用器官的质量及提高移植器官存活的关键之一。当前终末期肾病患者逐年增加，使许多患者等待移植而得不到供肾。
尸体肾则是目前世界上大多数移植中心的供肾来源，我国肾移植绝大多数是尸体供肾，仅个别为活体供肾。
1、供肾者年龄：供者的年龄与活体供者相仿，也应在20~50岁之间。
2、脑死亡之间供者的健康状况
（1）在死亡前有全身性疾病，如糖尿病、高血压、严重心血管疾病、传染性疾病、血液病、感染性病症、恶性肿瘤等应不予考虑为供肾者，而以脑外伤供者最为适宜。
（2）脑死亡前影响器官质量的因素①死亡前休克时间过长会影响肾脏供血，将导致不可逆转的肾功能损害。②热缺血时间不宜超过10分钟。③取出肾脏立即进行冷却灌注，冷缺血时间应在 24小时以内。④有条件时在“脑死亡”后仍需进行人工呼吸供氧，以维持正常血压，直至取出肾脏为止。

日期：2005-7-23 11:08:00

来源：佛山市第一人民医院