---广东省佛山市第一人民医院
睡眠呼吸障碍诊疗中心
睡眠呼吸暂停综合症
——成人标准
阻塞性睡眠暂停低通气综合症（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSHSA）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，睡眠结构紊乱频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止〉≥10s。
低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation, SaO2）下降≥4%。
睡眠呼吸暂停低通气指数是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数,单位次/小时。
阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸存在。
OSAHS诊疗依据
一、 诊断
1、 OSAHS 诊断依据
症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象
体征：查体有上气道狭窄因素。
多导气道监测法（polysomnography, PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5次/h。呼吸暂停以阻塞性为主。
影响学检查：显示上气道结构异常。
OSAHS需与下列疾病鉴别：中枢性睡眠呼吸暂停综合征；其他伴有OSAHS症状的疾病，如甲状腺功能低下，肢端肥大症等。
2、 OSAHS病情程度和低氧血症病情程度判断见表1，2。
表1 病情程度判断依据
|
程度 |
AHI（次/h） |
|
轻度 |
5-20 |
|
中度 |
21-40 |
|
重度 |
＞40 |
表2 低氧血症病情程度判断依据
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程度 |
最低SaO2（%） |
|
轻度 |
≥85 |
|
中度 |
64-84 |
|
重度 |
＜65 |
以AHI为标准对病情程度评判，注明低氧血症情况。例如：为25次/h最低为88%，则报告为“中度合并轻度低氧血症”。
3、 阻塞部位分型
Ⅰ型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）
Ⅱ型：狭窄部位在口咽部（腭和扁桃体水平）
Ⅲ型：狭窄部位在下咽部（舌根、会厌水平）
两个以上部Ⅳ型：以上部位均有狭窄或有位狭窄
OSAHS治疗规范
一、患者就诊首先收集完整的病史
1、睡眠打鼾，张口呼吸，频繁呼吸停止。
2、睡眠不宁，不自主翻动，甚至抽搐，夜尿多。
3、晨起口干口苦，醒后疲惫，感觉不够睡，头晕。
4、反应迟钝，记忆力减退，儿童生长迟缓，学习成绩下降。
5、嗜睡，在工作吃饭驾驶室也难以抑制的入睡。
6、阳萎，性欲减退，不育。
7、睡眠反复憋醒，睡醒后血压升高。
8、夜间睡眠心绞痛，心律紊乱。
9、有否全身系统性疾病？有否手术史？
10、填写患者随访问答表。
二、体格检查
1、鼻腔、咽腔及喉咽部位的常规检查。
记录双下甲、鼻中隔、腺样体、扁桃体及舌根情况。
2、口咽直接测量：用圆规、尺子、游标卡尺等进行测量（连测3次取平均值），受测者取坐位，张口，自然呼吸，软腭无收缩，压舌板轻压舌中部。腭舌弓间距(DBAP)和腭咽弓间距（DBPP），用圆规结合尺子测量。软腭长度：软腭游离缘至硬腭处，用圆规结合尺子测量。
3、Müller动作纤维镜检查：患者闭口并捏住双鼻，用力吸气，观察上气道塌陷情况。患者术前常规行此检查来观察上呼吸道最狭窄平面。
4、体块指数（体重Kg÷身高2m， BMI）
5、PSG检查：所有患者都采用美国邦德全自动化多导睡眠监测仪检查。呼吸暂停低通气指数AHI≥5次/h，作为OSAHS的金诊断标准[2]。术后3-6个月复查。
6、头颅X线侧位片并测量：咽部后气道宽度（PAS）最狭窄处。
7、口咽部MRI检查：了解上呼吸道最狭窄平面。术后3个月复查。
三、手术治疗基本原则
1、强调综合治疗
2、解除上气道存在的结构性狭窄因素
3、根据阻塞部位制定手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术。
4、建议对重度患者术前行持续正压通气(continuous positive airway pressare, CPAP)治疗或气管切开术。
OSAHS 疗效评定标准
1、随访时间：6个月和1年以上，必须有PSG测定结果
2、疗效评定标准见表3.
表3 OSAHS 疗效评定标准
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疗效评定 |
AHI（次/h） |
SaO2（%） |
症状 |
|
治愈 |
＜5 |
＞90 |
基本消失 |
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显效 |
＜20和降低≥50% |
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明显减轻 |
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有效 |
降低≥25% |
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减轻 |
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无效 |
降低＜25% |
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无明显变化 |
悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty, UPPP）
一、手术适应症
1、OSAHS 患者阻塞平面在口咽部，黏膜组织肥厚致咽腔狭小，悬雍垂肥大或过长，软腭过低或过长，扁桃体肥大或型中以口咽部狭窄为主者，重度患者术前行正压通气治疗或气管切开术，病情改善后可手术。
2、单纯鼾症，上气道阻力综合症患者村在口咽部阻塞
二 手术禁忌证
1、气道阻塞不在口咽平面
2、急性扁桃体炎或急性上呼吸道感染发作后不满2周
3、常规手术禁忌证
4、瘢痕体质
5、严重心、脑血管疾病
6、重叠综合征
7、手术治疗的相对禁忌证：①伴有严重低氧血症的OSAHS 患者；②对发音有特殊要求者；③过度肥胖者；④年龄＞65岁或＜18岁
一、并发症
1、出血
2、上气道梗阻
3、心、脑血管意外；
4、腭咽关闭不全
5、发音异常
6、咽腔狭窄
