现代外科解剖学已经证实：腹横筋膜的破损或松驰是引起腹股沟疝（疝气或小肠气）最根本的原因，恢复腹横筋膜的解剖完整性，是任何一种疝修补术应遵循的基本原则。违反这一原则的操作是腹股沟疝修补术后疝复发的重要因素。腹腔镜疝修补术正是遵循这一原则而设计，利用大块补片覆盖包括斜疝、直疝、股疝等的整个腹壁缺损区，有效恢复腹横筋膜的完整性，修补更彻底，复发率更低。
开放式无张力疝修补术发展已有20多年，从开始的平片法（Lichtenstein），到后来的疝塞加平片、疝装置(PHS)，kugel修补术，方法较多，仍在不断完善，较传统手术有比较理想的效果。但手术破坏了腹股沟管的解剖结构，补片与腹股沟管周围组织融合粘连，不可避免的会出现一些特有的并发症：1、术后的慢性疼痛约占10%，已引起国内外学者的高度重视，其原因是术中破坏了腹股沟管的解剖结构、术中不可避免的神经损伤、术后补片粘连挛缩牵拉神经所致，到目前没有很好的解决方法。2、补片异物感比较常见，硬硬的一块，这种感觉比较难受。3、伤口感染：由于切口较大，补片表浅，这种感染可能是近期，也可能是术后几个月才出现，最终可能要重新开刀取出补片。4、术后的并发症较多，如阴囊红肿、阴囊积液积血、睾丸炎、睾丸疼痛、睾丸萎缩。5、性生活的不适感、精索静脉曲张：由于补片与精索粘连或补片卡压精索引起。6、最新一期的《新英格兰医学杂志》报导了因补片与精索粘连引起输精管梗阻性无精症，这是个新问题。
腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补术究竟哪种更有优势？国内外就这个问题做了很多大样本、多中心的RCT研究，有些试验的样本超过2000例，随访2年以上，随访率达95%，非常有说服力。这些试验从循证医学的角度一致论证了：在术后疼痛、住院时间、恢复日常生活、上班工作、恢发体育活动等方面，腹腔镜疝修补术绝对优于开放式无张力疝修补术。
从修补原理来说，前面已谈了很多（可查阅《再谈腹腔镜治疗成人疝》），腹腔镜疝修补术属腹膜前修补，能最有效地恢复腹横筋膜的完整性，利用大块补片覆盖包括斜疝、直疝、股疝等的整个腹壁缺损区，修补更彻底，复发率更低。
总之，无张力疝修补术取代传统张力修补术已是不争的事实，腹腔镜疝修补术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优势毋容置疑，必然是疝修补的发展趋势是可以预见的。
小儿外科 疝中心 梁健升
