ICU早已做好了迎接英雄的准备。一场持续83个日日夜夜的生死拉锯战由此拉开了序幕。 佛山市第一人民医院ICU位于住院部14楼,到底有多少走到死亡边缘的曾经心跳呼吸停止的患者、多器官衰竭患者、脓毒血症患者在这里战胜死神,康复出院,恐怕没有人记得清楚,但是,世界首例非典患者曾在这里经40个日夜的抢救,最后健康地从这里走出去,却是很多人知道的。世界卫生组织的专家来这里视察时惊讶地说,这样的ICU与美国的ICU唯一的区别,只是地点不同而已!这里作为全国一流的ICU,多年来积累了丰富的心肺脑复苏、多脏器支持和脓毒症的诊断治疗经验。这里曾成功抢救暴发性重症急性胰腺炎合并九脏器功能不全病人、暴发性急性重症病毒性心肌炎合并八脏器衰竭病人和顽固性持续室速两小时并室颤的病人。这些宝贵的经验正是他们的技术支撑,是他们的信心所在,也是病人的希望所在。 2006年2月24日17时左右,ICU周立新主任在市中医院抢救现场接到病人要转到市一医院的批示后,马上电话通知ICU的李轶男医生及李绮慈护长,指示立即成立特别医疗护理组,一刹那,ICU的人员一方面迅速调整及准备病房,一方面电话通知休假的人员迅速回科准备参加抢救工作。就这样,由杨明副院长任总指挥,周立新主任领衔,医生包括李轶男、方滨、温伟标、誉铁鸥,护理有李绮慈、莫韶妹带领李杏菘、冼燕珊、聂惠敏、罗瑞平、陆碧燕、廖彩仙、谭燕娴、张双美、钱结桃,这些医疗护理精英骨干组成ICU特别医疗护理组,并迅速开展工作。周立新主任毅然对特别医疗护理组下了三道指示:1、必须按照器官移植标准采取最严密的消毒措施。2、严格限制探视。3、特医特护组人员不得随便向外披露病情。正是因为这三道指示,使ICU的医务人员力排干扰,倾尽全力默默地投入到与死神抢夺生命的战斗中;正是由于这三道指示,使患者在免疫力极其低下的情况免遭严重院内感染的侵袭;也正是这三道指示,给ICU的医护人员感受到来自全社会对事件的关注,佛山市民的重托及殷殷期盼带来的前所未有的责任和动力,他们深深感到监护工作不容有失,抢救工作只许成功不许失败。 2006年2月25日凌晨2时左右,病人在谭院长、周主任、麻醉师、手术室护士长及各位专家的护送下进入ICU。周立新主任、李轶男、方滨、李绮慈、莫韶妹、李杏崧、聂惠敏、王雪屏等迅速接过手术室的接力棒,投入紧张的监护抢救。大家的心被病人当时的情况抓紧了,只见病人眼结膜水肿、眼球突出、全身浮肿、无尿,四肢冰冷,全身布满了各种赖以救命的管道。参加手术抢救的专家及护士交班说:现在的情况比刚回院的时候已经好了很多,全身肿胀的情况已经有了改善。然而,ICU的医务人员用职业的敏锐感受到前面仍然荆棘丛生。他们仔细地接过各专科的情况,继续抢救监护……平均动脉压必须控制在75-80毫米汞柱,各管道必须保持通畅,无创心排监测血流动力学,脱水,冰敷头部,保护脑功能。然而,病人体温持续不升,体温太低会诱发各种并发症,于是,护士用复温毯复温,输液加温仪对输液加温,分别通过鼻温、肛温对比严密监测体温的变化,温暖的液体缓缓输入病人的体内,体温逐步回升至33.1摄氏度,达到了亚低温治疗体温控制的目标。 2月25日早晨7点30分,也就是病人接受手术来到ICU四个多小时后,才回家休息了两三个小时的谭家驹院长与李庆生科长、潘启深主任等就来到了ICU,随后,肾内、血管外、泌尿外、普外、神经内、神经外、麻醉、血液、免疫、营养、影像、B超等专业的专家也都来到了ICU,他们要对病人进行第四次评估。周立新主任和李轶男医生通宵抢救病人后,向领导汇报病人到ICU后的进展和下一步抢救计划:1、大循环是稳定的,但脏器循环不好,内脏灌注没有完全改善;2、呼吸情况,自主呼吸基本得到恢复,但还需要高浓度的氧,特别是出现反常呼吸时,要严密观察监测;3、脑的情况,这是最关键的,近年来ICU在脑复苏方面积累了丰富的经验,一开始就进行有效的药物治疗,并采用亚低温对脑进行保护,严格进行体温控制;4、肝肾功能仍未恢复,急性肾功能衰竭,严重水潴留,采用非常规的血液滤过方法,为其它治疗奠定基础;5、凝血功能和促凝血功能仍未恢复;6、免疫监测,营养支持,加强免疫调控和肠内营养……各科专家通过对各个脏器问题进行集体攻关,把病人的生命体征进一步平稳下来。 周立新和他的ICU特别医疗护理组先是对病人给予生命支持,对其心、脑、肺、肝、肾、血液、内分泌、免疫等每个系统进行监测检验和支持,并采用亚低温治疗对脑进行保护,尽量避免自受伤以来一直昏迷的患者成为植物人。采用内脏灌注和微循环功能临测及处理技术,其中监测采用了目前国际上先进的胃粘膜PH值(Phi)动态监测、动脉血乳酸、中心静脉血氧饱和度、有创无创血流动力学监测和动态血气分析等技术,同时针对不同脏器采取目标导向脏器灌注治疗。ICU近年来开始的许多新技术,通过抢救其他病人积累下来的经验全部用上去了。 每个人都使用了浑身解数,一定要把病人从死亡的悬崖边上拉回来。他身上承载了太多人的希望与嘱托。 ICU及相关科室的医生们每天要对患者全身各系统600多个参数进行动态监测和分析讨论,必要时由医务科李庆生科长召集全院专家大会诊,甚至请北京、上海、广州的专家来会诊。据统计,从2月24日吴主刚入院至5月18日转出ICU进入普通病房,先后其有21次全院大会诊,4次国内著名专家会诊。 抢救、护理英雄吴主刚是一件让ICU特别医疗护理小组医护人员一生难忘的事。每个人都说自己是在用颤抖的心去呵护患者。他们承受了巨大的压力,由于受到全社会的关注,只许成功,不许失败。先后参加特别医疗护理小组的医生有6人,护士有12人。他们每天三班倒,轮流值班,每班一个医生,两个护士,时刻不离左右,紧紧盯着病情的微小变化,有情况随时处理和汇报。 每天,ICU护士们都要执行医嘱和各项护理干预措施,经常达550多项,相当于35个普通病房病人的工作量。为了及时、准确发现病情的变化,给医生们提供各种临床监测数据,特护小组的护士们时刻密切观察、准确记录生命体征、鼻温、肛温、氧饱和度、中心静脉压、有创动脉血压、无创心排出量、胃黏膜PH值、胃黏膜二氧化碳张力、呼气末二氧化碳、血糖、膀胱压、腹围等各项监测数据的变化;密切观察瞳孔、双下肢动脉搏动、皮肤温度、颜色、伤口渗液、各种引流管的引流等情况;按要求留取各种检验标本。为了做好液体管理,护士们准确计算各种输血、输液、注射等入量及排泄量、各种管道的引流量、CRRT出水量等出量,根据出量随时调整各类液体的输入速度。为了做好呼吸道管理,病情稍稳定,护士们就每两小时为吴主刚翻身,拍背,由于病情重、管道多、受伤的患肢必须保持伸直位,每次翻身需要4名护士共同完成;为了做好交接班,交班前护士们要收集好各项临床数据资料,进行总结,向各位专家汇报。为了记录好的各种病情变化,护士们忙碌了一整天,下班后才有时间书写护理记录。在ICU每天一般监护病人的护理记录表为一页,而英雄民警吴主刚的护理记录表每天最多为4页,仅护理记录表一项就是一般监护病人的3倍之多……每天推迟下班,特护小组的成员们早已习以为常。 经过手术后四天的全面抢救,对各脏器进行强有力的支持,特别是根据谭家驹院长的意见,大剂量使用传统、经典的改善微循环药物654-2,使病人微循环得到极大改善,从而实现了整个病情的逆转,病人生命体征开始变得平稳,出血得到有效控制、循环稳定、肺功能好转。 然而,病情依然很危重,生命依然脆弱,风险依然很高,压力依然很大。他们每走一步,稍有不慎都可能意味着前面的手术、抢救、治疗归零!但是他们必须继续前进。特别医疗护理组的医生护士都忘我地一天24小时守卫着患者微弱的生命。周立新病了,李轶男病了,誉铁鸥病了,还有几个护士姑娘也病了……但是,他们没有一个倒下,他们带病坚持工作,有时是一边为病人治疗,一边自已还打着吊针!每个人都在顽强地坚持,守卫着患者那垂危的生命。为了与死神做殊死斗争,周立新主任还主动放弃了难得出国参加国际会议的机会。 他们与全院医护人员、与患者家属,与天天在ICU门口守候的公安人员……一起孕育并守望着医疗奇迹的出现。
日期:2006-10-6 |