间歇性血液透析(IHD)是一种治疗急、慢性肾功能衰竭(ARF、CRF)的有效方法。许多急、慢性肾衰、尿毒症以及各种药物中毒等危重病人通过血液透析转危为安。但近年来通过血液透析等血液净化手段治疗急性肾衰病人,死亡率有上升趋势。据统计,全国大型医院抢救急性肾衰合并其它脏器功能衰竭病人死亡率达85%以上,主要原因是急性肾衰的原发病谱发生重大变化,单纯性的急性肾衰比例下降,并发多脏器功能障碍综合征的比例上升,而且传统的血液净化技术仍有不可避免的技术缺陷。IHD有血流动力学不稳定、易致低血压等不良反应,而限制了其在危重病人中的应用。
近20年来,连续性肾脏替代治疗(CRRT)在危重病人的临床应用日益广泛,CRRT基本克服了血液透析或血液滤过的不足,利用动静脉压力差作为体外循环的驱动力,CRRT的原理是利用超滤作用清除体内过多的水分,以对流的方式清除中、小分子溶质,利用吸附清除炎症介质。具有自限性(平均动脉压下降,超滤会自动下降)、持续性(24小时连续治疗)、稳定性(对心血管系统影响甚小)、简便性(可在床边进行,不用搬动病人)等血液透析无可比拟的优势,能有效调节病人水、电解质平衡。治疗的范围也从单纯地提高重症ARF救治效果,扩展到各种临床上常见的危重病例的急救,成为急救医学的重要部分。CRRT的名称也扩展为连续性血液净化(CBP)。CBP的治疗方式有连续性动-静脉和静-静脉血液滤过(CAVH、CVVH)、连续性静-静脉血液透析(CVVHD)、连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)、高容量血液滤过(HVHF)和连续性血浆滤过吸附(CPFA)等。
我院肾内科2000年引进世界上最先进的CRRT治疗系统――美国Baxter公司BM25型机器2台,开展连续性肾脏替代治疗技术,从而使许多重症急性肾衰合并心衰、低血压等的高危病人得到成功救治,使我院肾内科治疗危重肾衰技术实现了新的突破。BM25型机器具有完整的安全报警装置和精确的液体平衡控制系统,操作简单方便,可在床边进行。近几年来已为160多例危重病人进行治疗(每年治疗40~50例),包括肝移植术后、肾移植术后、重型颅脑外伤术后、DIC、感染性休克、ARDS、MODS、冠心病PTCA术后等合并ARF的病人,行CVVH和CVVHD治疗,效果较好。