泌尿外科男科实验室新技术

随着基础研究的深入，与男性不育相关实验检测项目愈来愈多，内容涉及形态学、免疫学、生物化学及分子生物学等多学科领域。在这些繁冗的检测项目中究竟哪些最具诊断价值以及如何正确运用这些检测项目来进行不育症的病因学诊断，是长期困扰男性不育实验诊断临床应用的技术难题。为了进一步推动我院男科学的发展，在院领导的大力支持下，特成立男科实验室，将当今较为成熟、有良好应用价值并获得国际专家学者广泛认可的实验项目全面开展起来，具体介绍如下：

一、计算机荧光辅助精子分析（Computer-aided sperm analysis, CASA）

计算机辅助精子分析系统较人工方法具有以下优点：（1）高精确性；（2）提供精子动力学的量化数据，但如何准确、自动识别精子是精子自动分析中的难题，目前CASA主要包括灰度识别和DNA荧光识别两种技术。我院引进的清华同方计算机荧光辅助分析系统是根据DNA荧光染色分析技术可将精子分成绿色（活精子）和橙色（死精子），能更好地将精子与杂质区分开来，准确度优于灰度识别法。

二、静止性生殖道感染检测指标

    精液中的泌尿生殖道上皮细胞、前列腺细胞、生精细胞和白细胞形态在湿片状态下是无法区分开的，它们统称为圆细胞（Round cells）。只有通过特殊检查才能将白细胞与其他类型圆细胞区别开，从而达到判断感染是否存在的目的。

精液白细胞过氧化物酶(Leukocyte Peroxidase)染色、精液白细胞群(Leukocyte subpopulations)定量和精浆弹性蛋白酶(Elastase)定量是目前用于精液感染性检测的常用指标。因前二者实验操作较繁杂，无法大批量操作，不太适合临床推广，而精浆弹性蛋白酶定量检测的是白细胞抗炎效应复合物，实验操作简单、可批量、结果准确可靠、适合临床生殖道感染的检测及抗感染疗效的评估，特别是无临床表现的生殖道感染筛查。

三、免疫性不育检测指标

    目前血清抗精子抗体检测已在临床广泛开展。对于男性不育患者而言，以血清抗精子抗体作为免疫性不育辅助诊断指标并无多大临床意义，原因如下：（1）由于男性血-睾屏障的存在，血清内精子抗体的存在无法真实反映当前生殖道内精子是否存在抗体；（2）血清抗精子抗体诊断试剂盒特异性较差。目前国内外所用血清抗精子抗体诊断抗原多直接从精子内获得，它同时包含精子膜抗原和大量精子膜内抗原物质。迄今为止已发现的人类精子特有抗原物质多达几十种（但尚不清楚引发免疫性不育最具特异性的抗原成份），这些提取抗原可与正常人血清存在明显的交叉反应。尽管在制作工艺上可使试剂盒最大限度地减少这种假阳性结果，但其特异性仍存在较大疑问；（3）该项目试剂盒检测方法多采用ELISA间接法，易造成假阳性。

    精子膜表面抗体（亦称精子包被抗体）是WHO推荐的用于免疫性不育的诊断指标。其优点在于：（1）检测标本为活力精子，更有临床意义；（2）可以对精子表面抗体产生部位进行定位；（3）检测过程中能保持被检测精子膜的完整性，膜内抗原不对外释放，检测更具特异性；（4）操作简单快捷。

临床上许多血清抗精子抗体检测结果呈阳性的男性，其精子包被抗体检测却并无异常。

四、前列腺分泌功能检测指标

1．精浆锌(Zinc)

 WHO推荐指标。锌直接参与精子生成、成熟、激活和获能；能延缓精子膜的脂质氧化，维持胞膜结构的完整性和稳定性，从而使精子保持良好的活动力；锌是前列腺功能指标之一，与抗细菌感染有关。病原微生物感染对前列腺分泌功能有影响，可使精浆锌降低。

2．精浆柠檬酸(Citric acid)

    WHO推荐指标。精浆柠檬酸来自前列腺，其作用是通过与钙离子结合，影响射精后精液液化过程。前列腺炎可导致精浆柠檬酸降低。

3．精浆酸性磷酸酶(Acid phosphatase )

    WHO推荐指标。前列腺炎可引起精浆酸性磷酸酶降低，前列腺肥大或早期前列腺恶性肿瘤者其含量增高。