化疗的护理


预处理的护理

（一） 放疗的护理
1、消化道的护理：以恶心、呕吐为最常见，因此照射前不宜进食，照射后进食清淡饮食。现在一般在照射前30分钟用枢丹、康泉、氯丙嗪或静滴安定、胃复安等预防呕吐。
2、 口腔粘膜的护理：可出现水肿、充血、唾液减少、口干等不良反应，给予清淡少渣流质或半流饮食。加强口腔护理，可予含4℃无菌鲜牛奶或湿敷。进食困难时，可先用5%的卡因溶液含漱5分钟局麻后进食。
3、腮腺炎的护理：腮腺的肿痛多发生在照射的次日，疼痛严重者可予局部冷敷以减轻疼痛。
4、发热的护理：当天体温37.2-38.5℃，少数可高热。给予物理降温，鼓励患者多饮水或予静脉补液，以促进致热原排出。发热的原因是由于中枢神经系统受照射后大量细胞受损破坏放出蛋白进入血液后引起，一般不用特殊治疗。可自行恢复。

（二） 化疗的护理
护士应清楚了解患者整个预处理方案，按时准确无误执行，重视预处理在整个移植过程中的重要性和必要性。因此护士应对药物尤其是预处理药物做好观察和护理。
1、 口服马利兰、马法兰时应送药到口，保证服下才能离开，并做好记录。口服此药前后1h暂不进食。如果服药后半小时内呕吐则检查呕吐物内药物粒数全量补给，半小时至1小时补半量，1小时后呕吐不补（或根据医嘱补给）。
2、 氟达拉宾：用注射用水稀释后吸取所要剂量加入生理盐水作静脉输注，维持时间1h。
3、 环磷酰胺（CY）：大剂量CY常见的并发症是心脏毒性反应、膀胱毒性反应。危及生命的心脏毒性反应率占5-10%，出血性膀胱炎的发生率可达70%，所以必须做好预防措施：
（1） 建立两条静脉通道
（2） 使用CY前水化碱化尿液，尿PH>7。
（3） 必要时心电监测q2h。CY对心脏的毒性反应常表现为ST-T波改变，室上心律失常。
（4） 于CY后0、3、6、9时辰予美斯钠静脉滴注，以预防CY对膀胱毒性反应。在整个CY输注过程中严密控制输液速度，密切观察尿量、色、次数、PH值，准确记录24尿量。
（5） 强迫利尿如使用速尿等。
（6） 记录24小时出入水量，每天磅体重。


静脉导管的护理

一 穿刺的当天的护理
1 观察生命体征的变化，注意并发症的发生，如：血胸、气胸、皮下气肿。
2 记录穿刺的部位、时间、置管长度，导管末端位置与伤口情况，并将管腔最大的导管作标记。

二、穿刺口的护理
1 术后24小时换药一次，以后局部换药、肝素锁更换qod，伤口处用百多帮软膏外涂。
2 注意伤口是否出现感染先兆。
3 观察导管固定情况：置入长度有无改变。
4 细菌培养q1w。

三、 导管阻塞的护理
1、 血栓引起的阻塞：（如输入顺畅而以抽不出血，说明已有微小血栓形成，可先用肝素封管30分钟后回抽）如完全阻塞，可用尿激酶10万U+20mlNS，
用10ml以上注射器先回抽后推注0.5ml~1ml，停留5~10分钟后抽出，可反复操作直至复通，最后用NS冲洗管道，防止尿激酶进入血管内。（准备3个注射器，其中2个干燥的，1 个为10mlNS注射器）
2、药物配伍不当产生的沉淀引起的阻塞：可根据药物的PH值用弱酸或SB通管；乳液引起可用70%酒精溶栓。

四、引起阻塞的原因：
1、 停止输液时间过长
2、 输液过慢
3、 采血方法不当、时间过长
4、 输血液制品及粘稠液体后未彻底用NS冲管。

 
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